Гострий біль в грудях

Як тільки не називають фізичну біль людини: і «сторожовим псом здоров`я», і «прикордонником на заставі між організмом людини і зовнішнім середовищем» ... Все правильно, тому що больовими відчуттями різної локалізації, інтенсивності та тривалості організм людини реагує на будь-яку травму або хворобу. І головне завдання - встановити причину виникнення болю. Давайте розберемося, про що ж сигналять больові рецептори, коли ми відчуваємо біль в правій груді.

Відразу уточнимо, що «груди» - поняття, широко варійоване в побуті. Якщо дотримуватися понять анатомії людини, то це одна з частин тулуба, утворена грудиною, ребрами, хребтом і м`язами, тобто грудна клітка (по латині - compages thoracis). У грудній клітці знаходиться грудна порожнина і верхня частина черевної. Все це - і всередині, і зовні - оточене мускулатурою.

Також грудьми ми називаємо передню стінку грудної порожнини, а у жінок - розташовані на ній молочні залози (по латині - mamma). До речі, у чоловіків грудні залози теж є, але вони - за повною непотрібністю - залишаються в недорозвиненому стані і не виконують ніяких функцій.

Ми розглянемо біль в правій груді у всіх варіаціях поняття «груди».

причини

Однією з найбільш частих причин є, звичайно ж, всілякі проблеми з серцем. Наприклад, стенокардія, ішемічна хвороба і навіть інфаркт міокарда. У будь-якому з цих випадків людина відчуває біль з лівого боку, але вона може віддавати в різні місця і відчуватися в тому числі посередині грудної клітини.

Хворобливі відчуття при цьому дуже сильні і мають колючий характер. Людині здається, що в нього встромляють тисячі голок. Такі симптоми вкрай небезпечні, так як захворювання серця можуть привести людину навіть до летального результату.

• гормонозалежні пухлини ендокринних заліз-
• онкологічні новообразованія-
• різні травми з пошкодженням грудіни-
• лактостаз, що виникає при застої грудного молока в молочній залозі годуючих жінок.

Основні механізми больових відчуттів в лівій груді

1. Запалення органів черевної порожнини з залученням очеревини. В цьому випадку відбувається поширення запалення на ліву половину грудної клітки.
2. Спазми органів травлення, панкреатити, кишкова колька, виразкова хвороба, больовий симптом може відчуватися під лівою груддю.
3. Болі при ураженні грудного відділу хребта. Вони можуть виникати після фізичних навантажень, травм або на тлі остеохондрозу хребта.

Правда, слід відрізняти больовий синдром в грудях посередині при міжреберної невралгії або торакалгии вертеброгенной етіології. Часто больові відчуття за грудиною обумовлені обмеженням нервових корінців. У такій ситуації біль ниючий, ріжучий, колючий, але не гостра.

При русі активно працюють міжреберні м`язи, які беруть участь в акті дихання. Якщо болить в грудній клітці справа і зліва, можна припустити міозит (запальні зміни м`язів). Він з`являється після сильного переохолодження і посилюється при диханні.

Сильна оперізуючий біль під ребрами

Сильна оперізуючий біль під ребрами виникає при наступних хворобах:

• виразкова хвороба шлунка;
• панкреатит;
• пухлина підшлункової залози;
• сильне збільшення селезінки.

при спонтанний пневмоторакс біль зазвичай тривала, найбільш виражена в момент розвитку пневмотораксу, посилюється при диханні, в подальшому на перший план виступає задишка. Біль супроводжується блідістю шкірного покриву, слабкістю, холодним потом, ціанозом, тахікардією, падінням артеріального тиску. Характерні відставання половини грудної клітини придихом і виявляється при перкусії тимпаніт на стороні поразки, дихання над цими відділами різко ослаблене або прослуховується. На ЕКГ можна побачити слабке наростання амплітуди зубця R в грудних відведеннях або різка зміна електричної осі серця. Поява у хворого на пневмонію рідкісної болю в грудях, що поєднується з вираженою задишкою, інтоксикацією, іноді колапсом, характерно для прориву абсцесу легкого в плевральну порожнину і розвитку пиопневмоторакса. У таких хворих пневмонія з самого початку може мати характер абсцедирующей, або абсцес розвивається пізніше.

Для гострого болю в грудях, обумовленої захворюваннями стравоходу (Виразковий езофагіт, пошкодження слизової оболонки чужорідним тілом, рак стравоходу), характерні локалізація по ходу стравоходу, зв`язок з актом ковтання, поява або різке посилення болю при проходженні їжі по стравоходу, хороший ефект спазмолітиків і місцевоанестезуючих засобів. Спазмолітичну дію нітрогліцерину пов`язують з його ефективністю при больовому синдромі внаслідок спазму стравоходу, що може ускладнювати диференціальну діагностику з нападом стенокардії.

Тривала біль в області нижньої третини грудини у мечоподібного відростка, нерідко поєднується з болем у надчеревній ділянці і виникає зазвичай відразу після їжі, може бути обумовлена грижею стравохідного отвору діафрагми з виходженням кардіального відділу шлунку в грудну порожнину. Для цих випадків, крім того, характерні поява болю в положенні хворого сидячи або лежачи і зменшення або повне зникнення її в вертикальному положенні. Зазвичай при расспросе виявляються ознаки рефлюкс-езофагіту (печія, підвищене слиновиділення) і хороша переносимість фізичного навантаження. Ефективні спазмолитические і антацидні засоби (наприклад, маалокс, ренін та ін.) - нітрогліцерин в цій ситуації також може купірувати больовий синдром. Нерідко біль, обумовлена захворюваннями стравоходу або грижею стравохідного отвору діафрагми, по локалізації, а іноді і характером нагадує біль при стенокардії. Труднощі диференціальної діагностики посилюється ефективністю нітратів і можливими електрокардіографічними змінами (негативні зубці Т в грудних відведеннях, які, однак, нерідко зникають при реєстрації ЕКГ в положенні стоячи). Слід також враховувати, що при цих захворюваннях часто спостерігаються справжні напади стенокардії рефлекторного характеру.

Темпи розвитку больового нападу

Біль монотонна або повільно наростає і повільно припиняється, тривалість посилення і ослаблення болю неоднакові

Періоди наростання і ослаблення болю однакові

Тривалість наростання болю перевищує тривалість її ослаблення, напад нерідко обривається раптово

локалізація болю

Дифузна в лівій половині грудної клітини, іноді в область верхівки серця або лівого соска

За грудиною або в прекардиальной області

іррадіація болю

найчастіше відсутня

У ліве плече, лопатку, шию, нижню щелепу

Тривалість больового періоду

2. Щорічна консультація у мамолога (фахівець із захворювань молочних залоз), гінеколога або онколога - в першу чергу жінки після 35 років.

3. Жінкам старше 35 років (особливо з груп ризику розвитку раку молочної залози) рекомендується щорічне проведення мамографії - рентгенографічного методу дослідження молочних залоз. Мамографія є одним з методів ранньої діагностики раку молочної залози.

4. До інших методів діагностики відносяться ультразвукове дослідження, прицільна біопсія підозрілих ділянок тканини молочної залози.

5. Захворювання молочної залози (пухлина,
запалення).

6. Міжреберна невралгія (після
herpes zoster).

Біль в області грудей може виникнути при переломі ребер. Ці болі пов`язані з травмою, посилюються при глибокому вдиху і русі.

Болі в грудній клітці при захворюваннях легенів

Легкі займають значну частину грудної клітки. Болі в грудній клітці можуть виникати на тлі запальних захворювань легенів, плеври, бронхів і трахеї, при різних травмах легенів і плеври, пухлинах та інших захворюваннях.

Особливо часто болі в грудях виникають при захворюванні плеври (серозного мішка, що покриває легені і складається з двох листків, між якими розташована плевральна порожнина). При запаленні плеври болю зазвичай пов`язані з кашлем, глибоким вдихом і супроводжуються підвищенням температури. Іноді такі болі цілком можна сплутати з серцевими болями, наприклад, з болями при перикардиті. Дуже сильні болі в грудях з`являються при проростанні раку легенів в область плеври.

У деяких випадках в плевральну порожнину потрапляє повітря (пневмоторакс) або рідина (гідроторакс). Це може статися при абсцес легені, туберкульозі легенів і т.д. При спонтанному (мимовільному) пневмоторакс з`являється різкий раптовий біль, задишка, синюшність, знижується артеріальний тиск. Хворому важко дихати і рухатися. Повітря дратує плевру, викликаючи сильний колючий біль в грудній клітці (в боці, на боці ураження), що віддає в шию, верхню кінцівку, іноді в верхню частину живота. У хворого збільшується обсяг грудної клітини, розширюються міжреберні проміжки. Допомога такому хворому можна надати тільки в стаціонарі.

Для подальшої інформації див.
Goldman L, Braunwald E: Дискомфорт в грудній клітці і
серцебиття, гл. 12, с.55, в HPIM-13.

Мал. 2-1.