Лікування дитячої дискінезії жовчовивідних шляхів

Відео: Дискінезія жовчовивідних шляхів - симптоми, профілактика та лікування

Під дискінезією розуміють раскоординированности функції гладкої мускулатури. Дискінезії піддається билиарная (від «bilis» - жовч) система. У дітей нерідко спостерігається дана патологія. Дискінезія проявляється в розладах руху жовчі, її застої. Для захворювання прийнята загальновизнана абревіатура - ДЖВП.

Хід перебігу дискінезії жовчовивідних шляхів малопомітний на початкових стадіях. У зв`язку з цим досить важко вчасно діагностувати хворобу і призначити відповідне лікування. Складністю стає проведення профілактичних заходів захворювань органів травної системи дорослих пацієнтів.

Дискінезія - це не первинне захворювання, а один із проявів інших захворювань травного тракту. Дискінезія може бути наслідком виразкової хвороби, панкреатиту, холециститу, а також гастродуоденита.

Застій жовчі відбувається внаслідок збоїв в діяльності сжімательних м`язів (сфінктерів) і порушення функції руху в апараті жовчовивідних шляхів. Застій жовчі називається холестазом. Процес починається з порушень циркуляції жовчі в відділах кишечника і печінки. Змінюються як окремі компоненти жовчі, так і фізико-хімічні властивості самої жовчі.

Бактерицидні властивості жовчі слабшають. Таким чином, холестаз робить середу кишечника більш вразливою для проникнення паразитуючих на організмі гельмінтів. Діти частіше дорослих страждають від гельмінтозу. Обов`язково потрібно встановити першоджерело присутності паразитів. Інакше можлива постановка помилкового діагнозу і вибір неприйнятного для дискінезії жовчовивідних шляхів способу лікування.

Форми ДЖВП: гіпертонічна, гіпотонічна, змішана. Гіпотонічна форма дискінезії дуже рідко відзначається у дітей.

Клінічна картина захворювання

Якщо дитина скаржиться на біль в правому боці, якщо у нього трапляються напади з хворобливими відчуттями в зоні правого підребер`я, то ідентифікується гіпертонічна форма дискінезії жовчовивідних шляхів. Болі в області пупка характерні для дітей молодшого віку. Болі іноді иррадирует під лопатку або праве плече.

Слід насторожитися, якщо дитина розповідає вам про кольках в правому боці, які трапляються у нього після фізичної активності. Біг, швидка ходьба на заняттях фізкультури провокують розтягнення капсули печінки. Якщо врахувати ту обставину, що печінка вже збільшена, то навіть незначний приплив венозної крові викликає надмірний тиск на стінки печінки. Хворобливі відчуття можуть проявлятися і під час танців або активного відпочинку, а також за участю в рухливих іграх.

Ниючий і тупий біль в області правого підребер`я свідчить про гіпотонічній формі дискінезії жовчовивідних шляхів. Болі при цій формі ДЖВШ зазвичай носять постійний характер. Відзначаються посилення болів через нерегулярне і неправильне харчування. Емоційне напруження може викликати м`язові затиски, а ті, в свою чергу, тягнуть за собою наближення до больового порогу.

Дискінезія, як правило, йде в парі з диспепсією. Об`єктивно спостерігається знижений апетит у дітей, а також нудота. Блювотні позиви можуть статися після вживання певних харчових продуктів. Найчастіше нудота і блювота виникають після прийому їжі жирної або солодкої. Відчуття гіркого присмаку в роті зазначається у більш старших дітей. Диспепсія супроводжується нестійким стільцем.

При лікарському огляді печінку пальпується глибше реберної дуги на пару сантиметрів. Об`єктивний огляд дозволяє отримати відомості про зони підвищеної хворобливості. Зони визначаються шляхом постукування по краю реберної дуги ребром долоні. У більшості випадків спостерігається збільшення розмірів печінки.

Постановка діагнозу базується на відомостях, отриманих з анамнезу, огляді пацієнта, додаткових лабораторних дослідженнях. Ультразвукове дослідження є найбільш ефективним. За допомогою УЗД стає можливим побачити загальну картину перебігу захворювання та приватні патологічні явища. До останніх відносять фізичну деформацію жовчних проток, наприклад, перекручування або вигин. Досить точно видно місця перегинів і скручувань, що дозволяє вжити заходів для надання медичної допомоги. При УЗД визначається також характер рухових порушень в жовчному міхурі. Дискінезія переважно зумовлена особливостями в будові жовчовивідних шляхів або жовчного міхура.

Дуоденальне зондування дозволяє визначити зміни в окремих порціях жовчі. Зміни показників знаходяться в залежності від форми ДЖВШ. Мікроскопічна спостереження за пробою жовчі дуже часто виявляє збільшення числа холестеринових кристалів і билирубината кальцію. У жовчі дітей знаходять різноманітних личинок лямблій і яйця аскарид. За свідченнями проводять рентгенконтрастні дослідження жовчовивідних шляхів. Але такі випадки по відношенню до дітей зустрічаються вкрай рідко.

Методи лікування ДЖВШ

При дискінезії дуже важливо дотримуватися комплексної терапії. Лікування паралельно проводиться в декількох напрямках.

Перш за все, необхідно санувати вогнища інфекції. Призначаються препарати для боротьби з паразитарними мікроорганізмами. Проводяться заходи щодо встановлення раціонального режиму і якості харчування. Медикаментозно мінімізується дисбактеріоз. При необхідності усуваються алергічні реакції.

Завдяки вищенаведеним методам лікування підвищується імунна стійкість до дискінезії, внутрішні резерви організму поступово заповнюються.

Організація харчування при дискінезії

Хворим дискінезією жовчовивідних шляхів слід дотримуватися дієти, що щадить. Добові прийоми їжі слід зробити частішим до 5 або 6 разів. Це змусить жовч виділятися інтенсивніше. У ранкові та вечірні години слід вживати кисломолочні продукти, збагачені кисломолочними бактеріями, що нормалізують мікрофлору кишечника. Не допускайте, щоб дитина переїдати. Останній прийом їжі має припадати не пізніше 2 годин до сну, бути легким.

При погіршенні стану з раціону харчування видаляють гострі приправи, цибуля, часник, щавель, м`ясо, риба, гриби, жирне і солоне. Через зниження активності ліпази утруднено засвоєння тваринних жирів. Краще засвоюються рослинні масла, тому що для їх переробки не потрібно великої кількості жовчі з ферментами. Від солодощів також доведеться відмовитися.

При гіпертонічній формі ДЖВШ викресліть з дитячого меню бобові культури і хліб, випечений з житнього борошна. Слід вживати теплу їжу, холод негативно позначається на роботі сфінктерів, посилюючи біль.

Рослинна і вершкове масло, яйця, вершки, сметана, чорний хліб, фрукти і овочі рекомендується вживати при гіпотонічній дискінезії. Курс дієтичного харчування розрахований мінімум на рік. При повторюваних нападах дієта продовжується.

Лікарські препарати при ДЖВШ

Лікування супроводжується коригуванням стану вегетативної нервової системи. Дискінезії гіпертонічного типу лікуються заспокійливими препаратами, такими як: настоянка пустирника, валеріани, броміди.

Дискінезії гіпотонічного типу лікуються настоянкою женьшеню, лимонника, екстрактом елеутерококу. Ці препарати відносяться до групи тонізуючих. Терапія антибактеріального плану в даному випадку не застосовується. Хіміопрепарати не кращим чином впливають на жовчовивідних систему. Цей факт обов`язково слід врахувати при їх використанні. Протівогельмінтниє захід показані при виявленні глистових інвазій і інших форм лямбліозу.

Вибір того чи іншого лікарського препарату обумовлюється формою дискінезії. Основними препаратами при лікуванні дискінезії жовчовивідних шляхів є жовчогінні засоби. Вони класифікуються на холеретики і холекинетики. Холеретики сприяють посиленому утворенню жовчі, а холекинетики викликають виділення жовчі в просвіт кишечника з жовчного міхура.

Відео: Дискінезія жовчовивідних шляхів | лікування

До групи холеретиков зараховують препарати з жовчними кислотами (аллохол, холецін) - рослинного походження (шипшина, пижмо) - синтетичні (циквалон, никодин). Фітотерапевтичні засоби (корінь солодки, перцева м`ята, пустирник) підвищують секрецію жовчі. Мінеральна вода за рахунок нормалізації водного балансу підсилює виділення жовчі. Відсоток мінералізації слід вибирати невисокий ( «Нарзан», «Єсентуки № 4», «Єсентуки № 20»). Мінеральну воду доцільно вживати разом з прийомами їжі. Перед вживанням її слід підігріти.

Холекинетики включають спазмолитические препарати-розслаблюючі сфінктери жовчної системи (еуфілін) - знижують тонус жовчовивідних шляхів і збільшують тонус жовчного міхура (ксиліт, MgSO4).

Гіпотонічна ДЖВП передбачає призначення фламина. Слід вибирати воду з високим ступенем мінералізації - «Єсентуки № 17», «Donat Mg». Температура води повинна бути наближена до кімнатної. Краще вживати її за півгодини або за годину до їди. Показано призначення квіток ромашки, звіробою, листя кропиви.

Гіперкінетичний тип дискінезії передбачає використання спазмолітичних препаратів K і Mg. Курс терапії нетривалий. Марки мінеральної води ті ж, що і при гіпертонічному типі ДЖВШ. Фітопрепарати: корінь валеріани, плоди кропу і трава пустирника.

Гипокинетическая дискінезія лікується панкреозимином, холіцістокініном, ксилітом і сульфатом магнію. Всередину вживається високомінералізована вода в підігрітому вигляді. Вживати за 30-60 хвилин до прийому їжі. Призначаються кукурудзяні рильця, материнка і препарати, які призначаються для лікування гіпотонічної ДЖВП.

Використання беззондового дренажу жовчовивідної системи застосовують при внутрішньопечінковий холестаз 1 або 2 дні за тиждень. Холеретики не призначаються в тому випадку, якщо спостерігається підвищена активність ферменту АлТ.

Лікування дітей від дискінезії жовчовивідних шляхів проводять до усунення жовчного застою і ознак, що викликали порушення відтоку жовчі. Якщо дитину турбують сильні болі, то його на 2 тижні поміщають в стаціонар, після чого слід пройти оздоровлюючі процедури в санаторії.

Попередити і локалізувати багато захворювань дозволяє рання діагностика. Лікувальні процедури призначаються дітям залежно від форми і типу ДЖВШ. Своєчасна постановка діагнозу здатна запобігти розвитку гострих захворювань печінки, нирок, жовчного міхура та підшлункової залози. Попереджається розвиток запальних процесів. Крім того значно знижується ризик утворення каменів в нирках і жовчному міхурі.

Юлія Денисова