З яких причин може виникнути гіпертонічна хвороба

Гіпертонічна хвороба - патологія серцево-судинного апарату, розвивається в результаті дисфункції вищих центрів судинної регуляції, нейрогуморального і ниркового механізмів і веде до артеріальної гіпертензії, функціональним і органічним змінам серця, центральної нервової системи і нирок.

Поширеність гіпертонічної хвороби серед жінок і чоловіків приблизно однакова -10-20%, частіше захворювання розвивається у віці після 40 років, хоча гіпертонія нерідко зустрічається навіть у підлітків. Гіпертонічна хвороба сприяє більш швидкому розвитку і важкому перебігу атеросклерозу і виникнення небезпечних для життя ускладнень. Поряд з атеросклерозом гіпертонія є однією з найбільш частих причин передчасної смертності молодого працездатного населення.

Провідне прояв гіпертонічної хвороби - стійко високий артеріальний тиск, т. Е. АТ, не повертається до нормального рівня після ситуативного підйому в результаті психоемоційних або фізичних навантажень, а снижающееся тільки після прийому гіпотензивних засобів. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, нормальним є артеріальний тиск, що не перевищує 140/90 мм рт. ст. Перевищення систолічного показника понад 140-160 мм рт. ст. і діастолічного - понад 90-95 мм рт. ст., зафіксоване в стані спокою при дворазовому вимірі протягом двох лікарських оглядів, вважається гіпертонією.

Класифікація гіпертонії

Кардіологи всього світу щороку збираються на симпозіум по артеріальній гіпертензії. На з`їзді 2003 року ці фірми домовилися прийняти таку класифікацію гіпертонії за ступенями:

1. Легка ступінь. Артеріальний тиск знаходиться в межах 140-159 / 90-99 мм рт. ст .;
2. Друга ступінь, або помірна. Артеріальний тиск в діапазоні 160-179 / 100-109 мм рт. ст .;
3. Важка, третього ступеня гіпертонія. Артеріальний кров`яний тиск вище 180/110 мм рт. ст.

В даний час ступінь тяжкості артеріальної гіпертонії не визначається без «обтяжуючих факторів» - так званих факторів ризику. Ризик мовою кардіологів стосовно гіпертонії - це ризик розвитку серцево-судинних ускладнень в результаті гіпертензії. Залежно від цього ризику коригується і прогноз наслідків артеріальної гіпертонії.

 лікар-кардіолог кардіологічного відділення № 3 УЗ «1-я МКЛ» Левоцкая Ірина Володимирівна)

Тиск крові вимірюється зазвичай на руці в плечовій артерії і визначається в міліметрах ртутного стовпа. Під час скорочення серця (систоли) відбувається викид крові в артеріальну систему, і в цей момент артеріальний тиск найбільше. Воно позначається як максимальне (в просторіччі - «верхнє»), або систолічний. Потім настає період розслаблення серця (діастола), і в кінці цього періоду, тобто перед наступним скороченням, тиск найнижче і позначається як мінімальне ( «нижній»), або діастолічний.

Буває, що підвищується і максимальне, і мінімальне тиск, тобто виникає систоло-діастолічна гіпертонія, а у деяких підвищується тільки максимальний тиск (систолічна гіпертонія) або тільки мінімальне (диастолическая гіпертонія). У літніх людей (від 60 до 74 років) артеріальна гіпертонія надзвичайно поширена, причому у них частіше підвищується одночасно і «верхнє», і «нижню» тиск. А ось у людей старечого віку (від 75 до 89 років) частіше підвищується лише «верхнє» тиск, в той час як «нижня» не змінюється, або навіть дещо знижується.

У початкових стадіях захворювання підвищення тонусу симпатоадреналової системи сприяє підвищенню хвилинного викиду (гіпердинамічний стадія), що само по собі викликає гіпертензію, сприяє збільшенню секреції нейрогормонів ренін-гипертензин-альдостеронову ланки, в зв`язку з чим відзначається тенденція до підвищення судинного тонусу. При дослідженні обміну симпатичних амінів у хворих на гіпертонічну хворобу було встановлено, що на ранніх стадіях її розвитку він може не порушуватися. Зміни в основному відбуваються в еферентної ланки нервових механізмів регуляції кровообігу і характеризуються зміною чутливості адренорецепторів, порушенням процесів депонування катехоламінів в симпатичних терміналах, дефектом ензимів, які здійснюють біосинтез катехоламінів і беруть участь у метаболізмі норадреналіну.

Вже давно було помічено, що надмірне споживання солі сприяє підвищенню артеріального тиску, а обмеження в дієті кількості натрію сприяє його зниженню. Встановлено, що вже в ранніх стадіях гіпертонічної хвороби і симптоматичних гіпертонії підвищується вміст натрію і кальцію в судинних стінках як за рахунок внутрішньоклітинного накопичення, так і позаклітинної його фракції. Внаслідок накопичення натрію судинна стінка стає набряклою і потовщеною. Ці зміни підвищують реактивність м`язових оболонок судин до різних прессорним факторів (катехоламіни, ангіотензин та ін.).

У пізніх випадках гіпертонічної хвороби антигипертензивная функція нирок виснажується і все більшого значення набувають нирково-прессорний механізми. Посилена секреція реніну веде до утворення значних кількостей ангіотензину, який стимулює вироблення альдостерону. Останній впливає на мінеральний обмін, перерозподіл електролітів в організмі і накопичення натрію в стінках артеріол. Пресорний ефект катехоламінів і ангіотензину в пізніх стадіях гіпертонічної хвороби пов`язаний не стільки з концентрацією їх в крові, скільки з чутливістю артеріальних судин до їх Пресорний впливу. Останні в значній мірі визначаються величиною секреціїальдостерону і ступенем затримки натрію в стінках артеріол.

Розвиток гіперреніновой артеріальної гіпертонії обумовлено порушенням механізмів зворотного зв`язку, внаслідок чого не наступає гальмування продукції реніну при підвищенні його вмісту в крові. Найбільш часто гиперренинемии відзначається при реноваскулярной гіпертонії. У хворих з гіпертонічною хворобою підвищення рівня реніну відзначається приблизно в Д випадків, у У хворих зміст реніну може бути навіть зниженим. Найбільш часто зміст реніну підвищено у хворих з важким перебігом гіпертонічної хвороби.

В останні роки було встановлено, що зірчасті клітини мозкового шару надниркових залоз виділяють депресорні речовини, нейтральні ліпіди, простагландини А і Е, які мають широкий діапазон дії. Простагландин А розглядається як фізіологічний антагоніст гіпертензін II, в той час як простагландин Е надає лише локальний вплив на внутрішньониркової гемодинаміку. У хворих на артеріальну гіпертонію, особливо прінефросклерозе, депресорні механізм різко порушується, що сприяє стабілізації підвищеного артеріального тиску.

Іншим важливим ланкою, що привертає до розвитку артеріальної гіпертонії, є порушення функції статевих залоз. Так, випадання естрогенної функції (в дещо меншій мірі андрогенної функції яєчок) нерідко призводить до розвитку так званого клімактеричного неврозу, що сприяє гіпертензивних реакцій.

У пізні стадії може виникнути серцева недостатність у зв`язку з перевтомою серцевого м`яза внаслідок підвищеного тиску. При прогресуванні процесу відзначається зниження гостроти зору. Під час дослідження очного дна пацієнта відзначаються його блідість, звуження і звивистість артерій, невелике розширення вен, іноді крововиливи в сітківку ока. При ураженні судин головного мозку під впливом підвищення артеріального тиску можуть виникати порушення мозкового кровообігу, що призводять в ряді випадків до паралічів, порушення чутливості в кінцівках, зумовленого спазмом судин, тромбозом, крововиливом.

Необхідно виділити комплекс симптомів, характерних для ГБ, але не є ознаками ГБ. Це так звані вторинні гіпертонії. Вони виникають в результаті різних захворювань і розглядаються як їх симптоми. В даний час налічується більше 50 хвороб, що протікають з підвищенням артеріального тиску. У їх числі - захворювання нирок і щитовидної залози.

Що таке гіпертонічний криз?

Гіпертонічний криз - це одне з грізних проявів гіпертонічної хвороби. При різкому підвищенні тиску всі перераховані вище симптоми ГБ можуть супроводжуватися нудотою, блювотою, пітливістю, зниженням зору. Кризи можуть тривати від декількох хвилин до декількох годин.
При цьому хворі зазвичай збуджені, плаксиві, скаржаться на серцебиття. Часто на грудях і на щоках з`являються червоні плями. Відзначається збільшення частоти пульсу. Напад може закінчитися рясним сечовиділенням або рідким стільцем.

Ураження нирок при гіпертонічній хворобі обумовлює порушення їх здатності концентрувати сечу (виникає ніктурія, ізогіпостенурія), що може спричинити за собою затримку в організмі продуктів обміну, які підлягають виділенню із сечею, і розвиток уремії.

Відео: Перша допомога при гіпертонічному кризі

Для гіпертонічної хвороби характерні які виникають короткочасні підйоми артеріального тиску - гіпертонічний криз. Появі таких кризів сприяють психічні травми, нервове перенапруження, коливання барометричного тиску і ін.

Гіпертонічний криз проявляється раптовим підйомом артеріального тиску різної тривалості (від декількох годин до декількох днів), який супроводжується різким головним болем, запамороченням, відчуттям жару, пітливості, серцебиттям, колючими болями в області серця, іноді порушенням зору, нудотою, блювотою. У важких випадках під час кризу може спостерігатися втрата свідомості. У хворих на гіпертонічну хворобу, під час кризу збуджений, переляканий вигляд, або вони мляві, сонливі, загальмовані. Буває гіперемія обличчя, підвищена вологість шкіри. При аускультації серця виявляється посилення акценту другого тону над аортою, тахікардія. Пульс частішає, але може не змінюватися або урежаться, напруга його збільшується. Артеріальний тиск різко підвищено: систолічний до 200 мм рт. ст. і вище.

На ЕКГ відзначається зниження інтервалу S - Т, сплощення зубця Т.

У пізніх стадіях гіпертонічної хвороби, коли вже є органічні зміни судин, під час кризу можуть виникнути порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, гостра лівошлуночкова недостатність.

Згодом до цих симптомів може приєднатися задишка під час ходьби, при сходженні по сходах, при фізичних навантаженнях.

В цей час завжди є високий тиск, більше 140/90 мм (норма - 120/80 мм). Присутні пітливість, озноб, почервоніння обличчя, заціпеніння кінцівок, можуть з`явитися тривалі больові відчуття в серці. При застої рідини набрякають руки, присутній обрюзглого особи, одутлость століття, скутість.

У страждають на цю недугу часто перед очима виникають мушки або пелена, що свідчить про стиснення судин сітківки, відбувається ослаблення зору, а через крововилив у сітківку можлива і стійка сліпота.

Гіпертонічний криз першого типу розвивається через стресової реакції в період ігнорування встановленого.

Серцева астма - надзвичайно нестійке захворювання. її мінливість полягає в боргом прихованому періоде.Головная біль може виникнути раптово і причин тому тисячі: від нервових потрясінь до переохлажденія.Почему виникає гіпертонічна хвороба однозначно сказати не можна, так як причини її появи бувають у каждого..клініческій синдром при хворобі Паркінсона і паркінсонізму - акінетіко-ригідний або гіпертонічний-гипокинетический. Зміни судин сітківки при гіпертонічній хворобі: стрілками вказано звуження вени в місці її перехрещення с..относятся різні ступені гіпертонічної хвороби, хвороби нирок, щитовидної залози, цукровий діабет.

Гіпертонія: основна інформація про хвороби, симптоми- інформація про тиск, причини, лікування і багато іншого.

Основним критерієм розпізнавання гіпертонічної хвороби є підвищення артеріального тиску: систолічного-вище 140 мм, діастолічного-вище 90 мм, до того ж для хворих будь-якого віку, так як вікові коливання артеріального тиску в нормі незначні. Це видно з наведеної таблиці, заснованої на дослідженні досить великого числа здорових людей. У лежачих хворих різного віку, які не страждають на гіпертонію, артеріальний тиск, як правило, не перевищує 115/75 мм.

При гіпертонічній хворобі підвищено як систолічний, так і діастолічний тиск. Останнє обумовлено підвищеним опором з огляду на скорочення артеріол. Однак така ж, як кажуть, диастолическая гіпертонія спостерігається і при ряді інших захворювань, які слід чітко відмежовувати від власне гіпертонічної хвороби.

Відео: Ускладнення гіпертонічної хвороби

1. Рідкісні форми органічних уражень ендокринної системи або головного мозку, одним з істотні! клінічних проявів яких є стійка гіпертонія нервово-гуморальної природи.
   При базофильной аденомі передньої долі гіпофіза (хвороби Іценко-Кушинга) регуляція артеріального тиску порушується поряд з різким порушенням обміну і статевого дозрівання, регульованих також передньою долею гіпофіза у хворих (зазвичай в молодому віці) настає різке ожиріння, розростання волосся на обличчі та тулубі, порушення менструацій, поліурія, полідипсія, явища цукрового діабету (гипофизарного). Гіпертонія, що досягає 250/150 мм і вище, після місцевої рентгенотерапії може снізіться- можуть покращитися також і інші ознаки захворювання.
   Подібну клінічну картину дають пухлини кори надниркової залози, а також і мозкового шару, і пухлини надниркової області (парагангліома, феохромоцитома) - гіпертонія може спочатку давати тільки короткочасні напади (пароксизмальна гіпертонія), в подальшому ж, навіть у дітей 2-5 років, розвивається постійна гіпертонія, склероз аорти, коронаросклероз і мозкові крововиливи. Оперативне видалення пухлини виліковує хвороба, знижує артеріальний тиск. Слід зауважити, що у багатьох відношеннях, в тому числі щодо регуляції кровообігу, гіпофіз і наднирники доцільно розглядати як єдину, гіпофізарно-наднирковозалозної, систему.
   Гіпертонія може розвинутися при енцефаліті, поліоміеліте, травмі і контузія головного мозку, ймовірно, внаслідок пошкодження відповідних центрів.
2. Різноманітні первинні захворювання нирок і сечовивідних шляхів супроводжуються стійкою діастолічної гіпертонією, яка має значення одного з провідних ознак в клінічній картині нефриту гострих і хронічних, вдруге зморщеною нефритичного, амилоидной, піелонефрітіческой нирки, а також при кістозної нирці. З меншим постійністю до гіпертонії веде закупорка сечоводу каменем, застій сечі при аденомі простати, коли також рефлекторно порушується нирковий кровообіг. У рідкісних випадках ниркова гіпертонія виникає в результаті одностороннього звуження ниркової артерії атеросклеротичної бляшкою, тромбом або емболом або в результаті здавлення артерії ненормально розташованим мочеточником, рубцем після травми області нирки, причому в ранні періоди хвороби видалення нирки на хворому боці знижує тиск до норми.
3. Нарешті, диастолическая гіпертонія характерна для застійної недостатності серця, особливо правого, -так звана застійна гіпертонія, зазвичай помірного ступеня (наприклад, 150/100 мм), що розвивається в результаті роздратування вазомоторних центрів довгастого мозку, а можливо, і ниркового прессорного апарату- останній момент визнають основою підвищення артеріального тиску і при рідкісному захворюванні-звуженні перешийка аорти.

Для розпізнавання названих захворювань, що протікають з діастолічної гіпертонією, іноді буває достатньо даних анамнезу, загального клінічного дослідження, аналізу сечі. В інших же випадках потрібно докладне обстеження-урологічне, рентгенологічне і т. Д., Інакше можна помилково диагносцировать гіпертонічну хворобу у хворих, у яких в дійсності є, наприклад, урологічне захворювання, доступне іноді радикального лікування.

Легше відрізнити від гіпертонічної хвороби групу систолических гипертоний, при яких діастолічний тиск залишається непідвищення або навіть знижується, т. Е. Коли немає підвищеного опору артеріол-основного патогенетичного механізму гіпертонічної хвороби.

Сюди відноситься перш за все атеросклероз аорти та інших великих артерій з артеріальним тиском зазвичай близько 150/50 мм.
Велике пульсовий тиск і близьке до норми діастолічний тиск при різко підвищеному систолічному у хворого з встановленої на гіпертонічну хворобу змушують визнати досить імовірним одночасне наявність і атеросклерозу аорти- цифри порядку 200/90 мм взагалі типові для склеротичній гіпертонії.

Підвищений систолічний тиск при різко зниженому діастолічному (наприклад, 150/0 мм) характеризує хвороби зі значно підвищеним систолічним об`ємом і одночасним низьким тонусом артеріол-недостатність клапанів аорти, артеріо-венозну аневризму і в менш вираженому ступені-базедову хвороба, а також фізіологічний стан при м`язової роботі, коли кровообіг пристосовується до підвищеної потреби тканин в кисні.

Працездатність. Хворі на гіпертонію при відсутності явних симптомів склерозу вінцевих або мозкових судин здебільшого повністю зберігають працездатність, хоча необхідно особливо наполегливо стежити за їх режимом в сенсі правильного чергування роботи і відпочинку в продовження кожного дня, а також забезпечувати їм повний відпочинок під час чергових відпусток. При розвитку ознак недостатності серця, грудної жаби, мозкового крововиливу і т. Д. Працездатність визначається цими ускладненнями судинного процесу. У випадках же злоякісної гіпертонії хворі зазвичай вже рано стають непрацездатними. При розгляді питань трудової експертизи слід враховувати в основному ті ж моменти, що і при атеросклеротичних захворюваннях. Особливо необхідно оцінювати функціональний стан організму в цілому і його окремих систем, функціональну діяльність нирок, мозкового і коронарного кровообігу, стан очного дна, рівень артеріального тиску в сенсі його величини, стійкості, наявності гіпертонічних кризів, ступінь компенсації організмом розладів кровообігу і т. Д. такий строго індивідуальний підхід дозволяє в кожному конкретному випадку вирішувати питання, пов`язані з обмеженням навантаження, переведенням на полегшену роботу, наданням дод даткови відпочинку і т. д.

Дана група препаратів надає схоже в АПФ препаратами дію - блокування дії ангіотензину, правда у даного препарату відбувається на рівні специфічного рецептора м`язових клітин судини. Блокуючи рецептор до ангіотензину, даний препарат перешкоджає приєднанню гормону до рецептора і знижує його Сосудотонізірующіе ефект, приводячи до збільшення обсягу судинного русла.

Найбільш часто застосовуються препарати:

Відео: Гіпертонічна хвороба: причини хвороби і способи діагностики

• Козаар (лозартан)
• Діован (вальсартан)
• Апровель (ірбесартан)

бета адреноблокатори

Більшою мірою впливають на активність серця. Знижуючи частоту і силу серцевих скорочень, препарати цієї фармакологічної групи знижують хвилинний обсяг крові, що перекачується серцем. Відповідно знижується і тиск у судинній мережі. Препарати цієї групи знайшли широке застосування при поєднанні гіпертензії і стенокардії, при поєднанні порушення серцевого ритму і підвищеного артеріального тиску.

Найбільш часто застосовуються препарати з групи Бета адреноблокаторів:

• Тенормін (атенолол)
• Керлон (бетаксолол)
• Зебета (бісопролол)
• Корега (карведилол)
• запаморочення
• Зниження лібідо і сексуальної активності
• Порушення сну
• Хронічна втома і зниження працездатності
• Відчуття холодних рук і ступень, мерзлякуватість
• уповільнення серцебиття
• Набряклість в області колін, ступень
• Набряк легенів при розвитку гострої серцевої недостатності
• Утруднене дихання
• У ряді випадків депресія

Різні захворювання нирок, пізні токсикози вагітних, регулярний прийом деяких лікарських засобів, в деяких випадках це відноситься і до пероральних контрацептивів, слід віднести до причин гіпертонічної хвороби вторинної форми.

Вищевказані фактори ризику можна розділити на дві великі групи:

• Які можна усунути самостійно або за допомогою лікарів: займатися лікуванням ожиріння, знизити рівень холестерину в крові, кількість викурених сигарет, споживаного алкоголю або солі, скинути зайву вагу і так далі.
• Уникнути які немає можливості: вік і спадкова схильність.

Тому тим, хто знаходиться в так званій другій групі ризику, необхідно особливо ретельно стежити за своїм здоров`ям, займатися контролем і профілактикою артеріальної гіпертензії. А всім, хто має хоча б один з названих вище факторів, постійно стежити за рівнем артеріального тиску і, зрозуміло, вести нормальний і активний спосіб життя.