Гемангіома у дітей

«Відзначено» до народження

За старих часів, коли народжувалася дитина з червоними плямами на шкірі в самих різних місцях, бабусі говорили: «Малого лелека поклював». І хоча шкірні ураження дійсно іноді нагадують травматичні крововиливи (їх кількість може варіювати від одного до декількох сотень, а розмір - від 2-3 мм² до 1000 см²), Пернаті тут ні при чому. В англійській спеціальній літературі є аналогічна ідіома «stork bite» - «щипок лелеки». Але від таких термінів сьогодні воліють позбуватися: по суті, ніякого смислового навантаження вони не несуть. Причини появи у дітей судинних новоутворень можуть бути самими різними: це, перш за все, фактори навколишнього середовища, погана екологія, незадовільний стан здоров`я батьків, робота на шкідливому виробництві, зокрема, в хімічній промисловості. Але практично всі ці причини - всього лише припущення, науково необгрунтовані теорії ймовірності. Імовірність народження малятка з судинними шкірними пороками і пухлинами (гемангіомами) визначаться в момент внутрішньоутробного закладки органів і систем. Поразка відбувається на рівні генів, що відповідають за розвиток нормальної судинної тканини. Причому, чим раніше відбулося вплив шкідливого чинника під час вагітності, тим важче ураження у дитини. Спадкової схильності по судинним шкірним новоутворенням вченими виявлено не було. Хоча про сімейної схильності щодо деяких утворень говорити можна (наприклад, в сім`ях з близько шлюбами).

Перш, ніж лікувати

Позбавлятися від судинних утворень терміново або зайняти вичікувальну тактику? Це під силу вирішити тільки лікаря. Вибір правильної тактики лікування та видалення залежить від чіткої диференціації утворень.

Відео: Гемангіома - Школа Доктора Комаровського - Інтер

За єдиною загальноприйнятою сьогодні в світі класифікації, сформульованої американськими фахівцями в 1982 році, все судинні шкірні новоутворення діляться на гемангіоми і судинні мальформації, які раніше відносилися до кавернозних і плоским гемангіома, а також судинні невуси Унни.

Увага, гемангіома!

Найбільш поширеними і серйозними судинними пухлинами дитячого віку вважаються гемангіоми. Вони вражають 10-15% малюків в віці до року. Найчастіше зустрічаються у дівчаток (приблизно в 3 рази) і недоношених діток. У 80% дітей гемангіоми можуть бути самостійними шкірними ураженнями, а у 20% - супроводжувати серйозні спадкові синдроми, зокрема, неврологічні патології. Самі улюблені місця дислокації гемангіоми - шкіра обличчя, волосистої частини голови, шиї. Новоутворення можуть розташовуватися на будь-яких ділянках шкіри, слизових, внутрішніх органах і кістках.

У 80% дітей ці пухлини з`являються в перші 2 тижні-2 місяці після народження. Найперше, що можуть помітити батьки, - це невелика червона цяточка, схожа на подряпину. Її появі може передувати також невелика біла пляма.

Характерною особливістю гемангіом є проліферація (вони розвиваються і зростають) протягом 12 місяців. Після цього гемангіома зупиняє своє зростання (вік від 1 року до 5 років), іноді розсмоктується (вік від 3 до 8 років). Цей період є найнебезпечнішим для розвитку ускладнень. Лікувати гемангіоми потрібно якомога раніше. Чи варто чекати, коли вона виросте, буде займати половину особи, а потім, може бути, частина її розсмокчеться? Найменша травма такого утворення може призвести до кровотечі, інфікування та нагноєння. До того ж на початковому етапі видаляти пухлину набагато легше, простіше і безболісніше.

Ваше слово, доктор!

Дуже часто для постановки правильного діагнозу достатньо огляду фахівця. Він обов`язково з`ясує:

• коли вперше було помічено ураження на шкірі;
• збільшилася воно з часу появи і наскільки;
• видозмінилася воно.

Так, часом ці шкірні вади є поверхневими і за їх «поведінкою» варто просто спостерігати якийсь час. Але є і ряд серйозних аргументів на користь видалення гемангіом. «Екстрена» медичними випадками, тобто такими, що підлягають обов`язковому лікуванню, є гемангіоми, які:

• розташовані на обличчі, на статевих органах, а також в області трахеї;
• мають тенденцію до активного росту (їх площа збільшується приблизно в два рази протягом одного тижня);
• мають тенденцію до проростання у внутрішні органи (око, вухо і ін.), що згодом може привести до інвалідизації дитини.

Дітям з судинними шкірними вадами протипоказано сонце (шкіра пігментіруется, і новими лазерними технологіями можна досягти хорошого результату). Тому діткам з такими проблемами шкіри потрібно обов`язково використовувати сонцезахисні засоби з високим ступенем захисту.

Відео: Гемангіоми у дітей. Частина 1

сучасний підхід

Який же метод лікування вибрати? Сьогодні найбільш ефективним методом, особливо у новонароджених діток, є лікування гемангіом і судинних мальформацій за допомогою спеціального судинного лазера на барвнику (родамін) з довжинами хвиль 577-595 нм. Лазерна енергія цих довжин хвиль вибірково поглинається оксигемоглобіном і гемоглобіном. Хромофори шкіри трансформують світлову енергію в теплову, нагріваються самі і опосередковано нагрівають еритроцит і внутрішню стінку судини. Спеціально підібрана тривалість імпульсу (1500 мкс) запобігає передачі тепла з судинної стінки в навколишнє сполучну тканину дерми. Судини склеюються і потім поступово розсмоктуються. Тоненьким променем, як голочкою, лікар міліметр за міліметром проходить вздовж судини: робота, звичайно, ювелірна. Маніпуляція практично безболісна, проводиться амбулаторно, але багаторазово. Використання інших лазерів (на парах міді, аргонового або СО²) Для лікування гемангіом не рекомендується. Вони травмують шкіру, і в місці впливу на все життя можуть залишитися деформуючі рубці. Лазер використовується на тому етапі, коли гемангіома ще не почала активно рости або коли вже закінчила своє зростання. Дві-три процедури, проведені амбулаторно, - і пухлина повністю розсмоктується. Причому це єдиний метод, який не залишає моторошних слідів на шкірі навіть немовлят і виключає можливість рецидиву. Коли гемангіома вже проростає всередину, застосовується склерозування (введення в пухлину кортикостероїдів - певних доз преднізолону, в результаті чого судини склеюються). Шрами і рубці виходять в цьому випадку набагато меншими, ніж, скажімо, при хірургічному висіченні. Лазерний метод видалення досить дорогий. Тому, якщо гемангіома розташовується в безпечних і прихованих зонах, від неї позбуваються за допомогою кріотерапії (одноразової дії холодом).

Відео: Гемангіома у дітей

Думаємо, з усього вищесказаного напрошується один висновок - діагностувати і лікувати шкірні судинні новоутворення необхідно своєчасно. І робити це можуть тільки висококваліфіковані фахівці, які володіють усіма перерахованими вище методиками. Якщо у вашого малюка є така проблема, не соромтеся, прийшовши в клініку, попросити фотографії та відгуки про лікування інших дітей. Можливо, це допоможе вам у правильному виборі фахівця.