Знеболювання при пологах

Терпіти майбутній мамі родову біль або скористатися одним з медикаментозних методів знеболення? Однозначної відповіді на це питання акушери-гінекологи дати не можуть, так як у виборі тактики знеболювання лікарям і анестезіології доводиться спиратися на численні фактори стану здоров`я породіллі плюс характеристики росту, ваги і самопочуття народжується малюка.

До речі, в питанні «бути чи не бути обезболиванию?» Вирішальними виявляються особливості темпераменту і світогляду жінки, а також її психологічної налаштованості на благополучні пологи, готовності до великого ритуалу становлення Мамою (нехай навіть і не в перший раз).

«Болюче» більшість

Як відомо, тільки 15% всіх майбутніх мам-везуній народжують «без звуку», тобто максимально швидко, легко і практично без больових відчуттів. Більш того, медичній практиці відомий випадок, коли породілля, відчуваючи всю «красу» схваточного процесу, з захопленням читала книгу. Так, так, в пологовому залі, в тому самому пікантному гінекологічному кріслі і належною породіллі позі. Однак ця «читачка», як і інші суперлегкорожающіе мами, - швидше виняток з правил, бо, як показує лікарський досвід, іншим 85% породіллям доводиться випробувати досить суперечливі почуття і відчуття під час фінального виступу після 9-місячної репетиції. При такому стані речей для більшості мучаться породіль напрошується питання: чому під час пологів буває, м`яко кажучи, так дискомфортно і навіщо потрібна родова біль?

Таємниця родового болю

Вважається, що родові болі - це покарання за гріх. Пам`ятайте, згідно з давньою легендою з Книги Книг, дочкам Єви Господь визначив народжувати дітей в муках. Однак, як було доведено дослідниками-перекладачами XX століття, стародавня книга напророкувала аж ніяк не муки і хвороби, а всього лише «важкі зусилля» майбутніх мам. Недарма сучасні акушери-гінекологи і пренатальні психологи одностайно стверджують, що пологи - це дуже важка фізична праця, який згодом дарує неймовірну радість перемоги, тріумфу і полегшення!

Відео: Чи потрібна анестезія при пологах? Епідуральний і спинальний наркоз

Але не будемо заглиблюватися в тонкощі біблійного пояснення цього життєвого аспекту, а обмежимося строгими медичними фактами, що пояснюють природу природною (!) Родового болю:

• біль викликається тим, що матка, придатки обладнані нервовими закінченнями і в момент скорочення мускулатури матки виникає больовий дискомфорт. Коли малюк дозріває в маминому животику, організм жінки дає сигнал - випровадити крихітного «квартиранта» з тісного будиночка матки (своєрідного щільного мішка з м`язової тканини). Під дією особливих гормонів матка повинна знайти готовність до скорочень, які допоможуть дитині максимально опуститися на дно матки і виштовхнуть дозрілого крихту з маминого тіла. Для благополучного проходження немовляти через родові шляхи організм мами переживає серйозну підготовку - а саме стадію відкриття шийки матки (на ширину в 5 пальців руки). Ця перша стадія пологів - «відкриття великого шляху» - становить найтривалішу і найбільш болючу в своєму піку частина родового вистави (9-12 годин), який зазвичай триває 12-14 годин;
• після розкриття шийки матки настає другий етап пологів - потуги і вигнання плоду, коли крихітний «вигнанець» впевнено просувається по вельми вузьких родових шляхах назустріч своєму першому вдиху. Цей прохід займає 1-2 години і супроводжується меншими болями для мами, але вимагає особливих фізичних зусиль від неї, адже породілля повинна посилено тужитися;
• третій етап - народження (відділення і виділення) посліду - дитячого тіла, або, науковою мовою, плаценти - триває зовсім недовго - всього близько півгодини, проте деякою болю при цьому все ж не минути.

авторитетний синдром

І все-таки більшість мам, особливо первісток, відчуває напередодні пологів неймовірну тривогу і навіть панічний страх з приводу майбутньої події, а саме - важких моральних і фізичних випробувань в пологовому залі. А як же сучасні варіанти пологів? Так, багато жінок нового століття воліють домашні сімейні пологи, а також проводяться під особливим контролем лікарів вертикальні або ж пологи у воді. Але і в цих «просунутих» і полегшують доля матусі і малюка варіантах породіллі біль все одно присутній. Чому? Тому як вона виконує важливу місію!

• Біль під час пологів допомагає жінці орієнтуватися в тому, що з нею в даний момент відбувається, і діяти так, як необхідно саме зараз. Різноманітні больові відчуття під час переймів сигналізують про хід процесу. Тобто чим сильніше сутички і чим коротше час між ними (а в кінці першої стадії пологів 45-60-секундні сутички змінюються періодом відпочинку матки тривалістю 3-4 хвилини), тим ближче довгоочікувана зустріч мами і малюка.
• Власна біль допомагає майбутній мамі відчути, як зараз важко доводиться дитині, який нудиться-страждає в темній тісняві та дуже-дуже боїться. Розуміючи, як багато від неї залежить, матуся постарається зробити все можливе (правильно дихати, слухняно тужитися в потрібний момент), щоб полегшити долю свого малюка.
• Біль змушує жінку підшукувати зручні саме в даний момент пологів пози (недарма у всіх західних і деяких українських клініках породіллі в період сутичок дозволяється все - виси на брусах, стояння з опорою об стіну, ходьба на четвереньках, чухання об одвірок і т. Д. ), які допомагають і дитині знайти найкраще для себе положення, щоб з максимально можливим комфортом долати перешкоди на шляху до світла.
• Родовий больовий синдром посилює відчуття сплеску захоплення від народження маленького плоду кохання. Адже під час пологів з`являється не тільки крихітний синочок або донечка, а то і дуетік, тріо карапузиків, але народжується і сама МАМА, яка переходить на новий щабель самосвідомості.

Головне - не нашкодити!

Як вже було сказано, відчуття болю в тій чи іншій мірі - цілком природний стан породіллі. Інша справа, що не всі жінки можуть адекватно витримувати навіть мінімальний больовий дискомфорт (низький поріг чутливості, підвищена недовірливість, при якій навіть не суттєва або помірний біль штучно посилюється і т. Д.) Або ж не в змозі терпіти біль протягом довгого часу. Тому, якщо фахівець, провідний пологи, зазначає, що породілля занадто стурбована болем, він призначає медикаментозну анестезію.

Чому акушери і гінекологи приходять до такого рішення? Справа в тому, що негативний вплив болю на психіку породіллі може порушити природний хід пологів (жінка не здатна слідувати корисних рекомендацій лікаря, збільшується тривалість процесу пологів, виникає небезпека стрибків артеріального тиску і зростання навантаження на серце, до того ж некерований стан паніки призводить до прискореного диханню і гіпервентиляції легких породіллі, що часом серйозно шкодить малюкові).

Отже, дуже сильний больовий дискомфорт повинен бути зменшений або блокований медиками (якщо у самої мами зняти біль не виходить). Для виконання медикаментозного знеболення пологів існують два правила:

Відео: Анестезія при пологах. Знеболювання пологів. Як знеболюють пологи

• від слабшого анестезуючого засобу до сильнішого;
• знеболення не має зашкодити здоров`ю породіллі і крихти.

Введення по черзі

Ще раз зауважимо, що найболючішим етапом пологів прийнято вважати перший - розкриття шийки матки. Найчастіше всі види анестезії застосовуються саме на цій стадії.

Діючи за правилами, лікарі з метою знеболювання спочатку використовують легкі спазмолітичні засоби першої черги: но-шпу, папаверин, платифілін (вони вводяться внутрішньом`язово), вагінальні свічки з речовинами, що знімають біль (вібруколом, анестезином). Як анестетиків першої черги рідко (через малоефективність), але застосовується «звеселяючий газ» - закис азоту в суміші з киснем.

Спазмолітики не зробили належного впливу, і біль не зменшилася до рівня помірної? Застосовуються спазмолітики другої черги (промедол, анальгін, фентаніл - вводяться внутрішньовенно за призначенням анестезіолога і в його присутності). До речі, ці кошти мають подвійний ефект: вони одночасно знімають біль і сприяють активізації шийки матки - прискорюють її розкриття.

Модна анестезія

Саме так називається епідуральна (перидуральная) анестезія, що проводиться при наявності дуже сильних болів на стадії розкриття шийки матки, не знятих спазмолітиками. У наш час цей метод переживає справжній пік популярності - у великих клініках епідуральну анестезію призначають набагато частіше, ніж інші засоби, що рятують від болю. І це зрозуміло: з її допомогою досягається такий ефект, який не дає жоден з відомих способів знеболювання. (До речі, не варто плутати епідуральну анестезію зі спінальної, при якій знеболюючий засіб вводиться в міжхребцевий простір, що містить спинномозкову рідину, і в зв`язку з цим вважається більш ризикованим і болючим методом). Але для того щоб «епідуралку» пройшла максимально успішно, важливо дотримуватися два моменти:

• до того як зробити знеболювання, лікар повинен отримати згоду жінки на застосування анестезії і «познайомити» майбутню маму з препаратом-анестетиком, щоб зрозуміти, як вона на нього реагує. Для цього породіллі потрібно ввести пробну дозу кошти;
• незважаючи на те, що під час процедури не зачіпається спинний мозок, проводити епідуральну анестезію має право тільки той анестезіолог, який досконало володіє цією методикою.

На початку процедури анестезіолог знеболює шкіру в області 3-4 поперекового хребця методом створення «лимонної скоринки» (розчин лідокаїну вводиться під шкіру, яка грубіє і зморщується). Потім в епідуральний простір (тобто в проміжок між оболонками каналу, де знаходиться спинний мозок) вводиться тонкий катетер, через який буде подаватися ліки. Дозу лікарського препарату для кожної пацієнтки підбирають індивідуально в залежності від її ваги і зросту. Вводять знеболюючий розчин в катетер з інтервалами: на початку пологів кожні 60 хвилин, в кінці першого періоду, тобто перед тим як шийка матки остаточно розкриється, - кожні 30 хвилин. (Варто зауважити: зараз фахівці не знеболюють потуги, щоб жінка могла відчувати, що їй потрібно робити в такий відповідальний момент).

Перша подача знеболюючого розчину подається, як правило, коли шийка матки відкривається на 3-4 см. Зазвичай саме в цей момент жінка починає відчувати сильний біль. У той же час знеболювання, зроблене на цьому етапі, не завадить родової діяльності «набирати обертів».

Коли анестезія починає діяти (а це відбувається миттєво, якщо розчин поданий правильно), втрачається чутливість тіла нижче того місця, де був зроблений укол, тобто внизу живота і в ногах. Це відбувається через те, що «блокується» робота провідників, що передають сигнал від нервових закінчень м`язів матки в спинний мозок. До речі, при введенні анестезії в епідуральний простір стан майбутньої мами і малюка обов`язково контролюється кардіомонітором, на екрані якого фіксується ритм серцебиття обох. Так що, все під контролем!

Відео: Школа майбутніх мам. Частина 1. Способи знеболювання при пологах: як допомогти собі. Поради ЛІКАРЯ

показання та&hellip- навпаки

Звичайно, народжувати з «комфортом» хочеться всім (до речі, заздалегідь замовити «епідуралку» теж реально), проте варто зазначити, що далеко не кожній жінці такий варіант анестезії показаний.

Відео: Способи знеболювання при пологах: природні і медикаментозні

До групи підлягають епідуральному обезболиванию входять:

• майбутні мами дуже великих малюків або габаритної двійні;
• жінки, які страждають від пізнього токсикозу;
• хворіють на гіпертонію;
• проявляють слабкість родової діяльності.

Протипоказаннями до використання епідуральної анестезії є все екстрагенітальні захворювання породіллі (патології серця, нирок, печінки, ендокринної та інших систем), адже в такому випадку введення медичного препарату в безпосередній близькості зі спинним мозком може викликати порушення гемодинаміки (кровообігу).

зовнішній варіант

Іноді лікарям-анестезіології доводиться застосовувати знеболення (але тільки в разі, якщо не проводилася епідуральна анестезія) і на другій стадії пологів - вигнання плоду.

Як мотив для такого рішення лікарів можуть бути зарубцевавшиеся розриви промежини або ригідність (дуже слабке розтягнення) тканин промежини породіллі. Щоб позбавити жінку від сильних болів, застосовують зовнішню (парацервікальная) анестезію, коли в тканини малих і великих статевих губ, в порожнину вагінальних тканин, а також в тканини передньої поверхні куприка вводиться 0,25-0,5% розчин новокаїну або лідокаїну.

Особливий випадок

А як же знеболюючі пологи за допомогою кесаревого розтину?

Ця найчастіше запланована операція проводиться під загальним наркозом, якому обов`язково передує превентивна міра - премедикація. Цей незрозумілий медичний термін слід розуміти як підготовку породіллі до загального наркозу за допомогою попереднього введення спазмолітичних засобів. Після закінчення підготовчого етапу в дихальне горло майбутньої мами вводиться трубка і через неї подається належна порція анестезуючого розчину. Жінка засинає вагітної, а прокидається вже мамою, проте їй доводиться «розсипати» поява малюка на світ. прикро трохи…

Хоча зараз іноді і при кесаревому розтині (якщо у породіллі немає серйозних хронічних захворювань) практикується епідуральна анестезія. В такому випадку мама в числі найперших може побачити свого новонародженого «кесаренка»!

Плюси і мінуси допоможуть зробити єдино правильний висновок