Чим небезпечне передлежання плаценти

Лікар загальної практики

У нормі плацента прикріплена в самому верху матки, далеко від входу. Але іноді з різних причин вона зміщується вниз до маткового зіву (так називається внутрішня частина входу в матку) і перекриває його.

Найчастіше це зміщення плаценти викликано змінами в стінці матки після абортів, вискоблювання і кесаревого розтину. На щастя, в більшості випадків спочатку неправильне прикріплення може мимоволі нормалізуватися ближче до терміну пологів.

основний прояв передлежанняплаценти - безболісне кровотеча з статевих шляхів у другій половині вагітності. При появі таких симптомів треба негайно звернутися до лікаря і лягти в лікарню.

Проте, в оцінці передбачуваних ускладнень передлежанняплаценти, грає не мало важливу роль, місце прикріплення плаценти - по задній або по передній стінці.

Відео: Низька плацентация при вагітності

При крайовому передлежанні плаценти по задній верстаті прогнози цілком оптимістичні: ризики до кінця вагітності і під час пологів будуть значно нижче.

Однак, якщо до 24 тижня плацента не змінила свого положення, жінка потребує додаткового спостереження і більш щадному режимі, обмеження навантажень.

В чому полягає небезпека для матері і дитини?

1. Зростаючий плід буде чинити тиск на тіло плаценти, що може привести до порушень кровообігу, появи вогнищ ішемії, раннього старіння плаценти.
2. Нижній сегмент матки менш пластичний і не завжди може розтягнутися, відповідаючи розмірами плаценти, а це загрожує відшаруванням, кровотечами - вкрай небезпечними станами для життя матері і плоду.
3. Навіть якщо вагітність протікала нормально, внутрішній зів не заблоковано і жінці дозволені природні пологи, є ризик ускладнень. Під час сутичок нижній край плаценти може перекрити родові шляхи. Як наслідок виникне гостра гіпоксія, новонароджений може загинути.
4. Або, проходячи через родові шляхи, малюк «потягне» тіло плаценти за собою - це загрожує різким відривом і рясним кровотечею.

Ускладнення в процесі природних пологів є показанням до екстреного кесаревого розтину. 

Причини патологічного розташування плаценти

Яким може бути ускладнення

Зустрічаються такі види передлежанняплаценти:

• центральне - повне;
• часткове - неповне;
• низьке;
• шеечную.

Про те, що низька плацента - це небезпечно, знають всі. Але в чому ж полягає небезпека? Низька плацента знаходиться, по суті, під дитиною. У міру того, як вагітність прогресує, дитина росте, збільшується його вага, а разом з тим і тиск на плаценту. Рухи малюка стають більш активними, що призводить до поштовхів по плаценті. Крім того, тиск на неї збільшують надто активні рухи жінки. А сильний тиск на плаценту може призвести до кровотечі.

У дні матки, де зазвичай прикріплюється плацента, набагато більше кровоносних судин, тому і можливостей для харчування плоду там більше. Неправильне прикріплення може загрожувати нестачею кисню і корисних речовин.

Відмінності між нормальною і низькою плацентами

Дуже небезпечно передлежання плаценти під час пологів. При такому положенні зазвичай рекомендується кесарів розтин, щоб запобігти передчасне відшарування плаценти і сильна кровотеча. Саме тому за жінками з низьким розташуванням плаценти в ЖК спостерігають особливо пильно. Правильне ведення вагітності та пологів, а також правильна поведінка самої жінки зводить всі ризики до мінімуму.

• Обсяг кров`яних виділень різний: від інтенсивних до незначних.
• Колір крові, що виділяється завжди червоний, а кровотеча безболісно.

Спровокувати виникнення кровотечі здатний будь-який незначний фактор:

• напруженні при дефекації або під час сечовипускання
• кашель
• статевий акт або вагінальне дослідження

Іншою відмінністю передлежанняплаценти є прогресуюча анемізації жінки (див. Низький гемоглобін при вагітності). Обсяг крові, що втрачається майже завжди не відповідає ступеню анемії, яка значно вище. Під час повторюваних кров`яних виділень кров не встигає регенерувати, її обсяг залишається низьким, що призводить до зниженого артеріального тиску, розвитку ДВС-синдрому або гіповолеміческогпро шоку.

Відео: Передлежання плаценти (2)

Внаслідок неправильного розташування плаценти, прогресуючої анемії і зниженого об`єму циркулюючої крові розвивається фетоплацентарна недостатність, яка призводить до внутрішньоутробної затримки розвитку плода і виникнення внутрішньоутробної гіпоксії.

Приклад з практики: У жіночій консультації спостерігалася жінка років 35 - вагітність друга, бажана. На першому ж УЗД в терміні 12 тижнів у неї виявилося центральне передлежання плаценти. З вагітної була проведена роз`яснювальна бесіда, дані відповідні рекомендації, але ми з колегою зі страхом і очікуванням кровотечі вели спостереження. Кровотеча за весь період вагітності у неї виникло лише одного разу, в терміні 28 - 29 тижнів, і то, не кровотеча, а незначні виділення кров`янисті. Практично всю вагітність жінка перебувала на лікарняному листі, в палату патології її госпитализировалі в загрозливі терміни та в період кров`яних виділень. Жінка благополучно доходила майже до терміну і в 36 тижнів була направлена в пологове відділення, де успішно готувалася до майбутнього планового кесаревого розтину. Але, як це часто буває, в святковий день у неї почалася кровотеча. Тому відразу була скликана операційна бригада. Малюк народився чудовий, навіть без ознак гіпотрофії (у дітей). Послід відокремили без проблем, матка добре скоротилася. післяопераційнийй період теж протікав гладко. Звичайно, всі зітхнули з полегшенням, що така величезна ноша звалилася з плечей. Але цей випадок скоріше нетиповий для центрального передлежання, і жінці, можна сказати, пощастило, що все обійшлося малою кров`ю.

Клінічні прояви патології

Основною ознакою передлежанняплаценти є маткові кровотечі. Вони характеризуються непередбачуваністю і починаються завжди раптово (зазвичай вночі, коли жінка прокидається в калюжі крові). Обсяг кровотеч може бути різним, від виділень, що мажуть до масивної крововтрати. Як правило, кров`янисті виділення з`являються після 24 тижнів, що пов`язано з інтенсивним ростом матки, розтягуванням нижнього сегмента і появою маткових скорочень. В результаті плацента відшаровується від стінки матки і так як вона не здатна скорочуватися, починає кровоточити. Кровотеча може припинитися так само раптово, як і почалося. Кількість крові, що втрачається залежить від виду передлежання, чим нижче дислокується плацента, тим більше кров`яних виділень (таким чином, стає зрозумілим, що найбільш грізним є повне передлежання). Спровокувати кровотечу може фізичне навантаження, підйом вантажів, статевий акт, різкий кашель, відвідування лазні або сауни, вагінальне дослідження, підвищення внутрішньочеревного тиску (запори).

2. Нижня передлежання плаценти. У нормі плацента розташовується на дні матки. Ми знаємо, що маточне дно знаходиться зверху, отже, зів - знизу. При низькому розташуванні плаценти (низькій плацентації) - вона прикріплюється ближче до зіва, не доходячи до нього менш, ніж на 6 см.

У цьому випадку можливо 2 варіанти розвитку подій: або плацента ще більш опуститься, і можна буде говорити про повне або часткове передлежанні, або вона підніметься вгору до дну разом з збільшуються в розмірі стінками матки. При низькій плацентації, як правило, без проблем проходять природні пологи.

3. Неповне (часткове) передлежання плаценти. Виділяють два види цього предлежания: бічне і крайове. При бічному передлежанні плацента перекриває внутрішній зів (вихід з тіла матки в шийку) на 2/3. При крайовому - на 1/3. Не варто панікувати, якщо вам поставили діагноз «часткове передлежання».

Дуже часто плацента переміщається в правильне положення до пологів. Є висока ймовірність того, що пологи успішно проходять природним шляхом, однак все вирішується індивідуально в кожному випадку.

4. Повний (центральне) передлежання. Найважчий випадок аномального розташування плаценти. Плацентарна тканина повністю перекриває матковий зів, тобто дитина просто не зможе вийти в родові шляхи. Крім того, патологія небезпечна і для життя матері, так як область зіву - сама розтяжна частина матки, чого не скажеш про плаценті.

Маткові кровотечі вкрай небезпечні як для майбутньої мами, так і дитини. Тому при виявленні на УЗД передлежання плаценти, жінку завжди попереджають про високу небезпеку і роз`яснюють, що при найменшому кровотечі потрібно негайно викликати швидку допомогу і лягати в стаціонар.

Як вести себе вагітної при передлежанні плаценти

Майбутня мама з діагнозом «передлежання плаценти» повинна оберігати себе від фізичних і емоційних навантажень. Потрібно виключити різкі рухи, стреси, перевтоми. Звичайно, це не просто, враховуючи наш ритм життя, однак від цього залежить життя її дитини.

Жінці необхідний повноцінний сон, денний відпочинок, свіже повітря і емоційний спокій. Незайвим буде переглянути свій раціон, додавши в нього продукти, багаті залізом. Для тих, кого турбують часті кровотечі - це необхідність. Крім того, не можна допускати виникнення запорів. Детальніше про те, як впоратися з запорами при вагітності

Низьке або часткове передлежання плаценти при вагітності не є страшним діагнозом, якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікарів і піклуватися про своє здоров`я. Навіть при цій проблемі дитина народиться міцним, здоровим і без будь-яких патологій.

Відео: ПОВНЕ ПЕРЕДЛЕЖАННЯ плаценти + Низька плацентация