Що таке фіброз печінки

фіброз печінки - це розростання сполучної тканини в печінці, яке відбувається при пошкодженні гепатоцитів (печінкових клітин) вірусами гепатитів В, С, і D, алкоголем, токсичними речовинами та іншими факторами. Прогресування фіброзу печінки призводить до цирозу печінки, печінкової недостатності і портальної гіпертензії.

Ознаки та симптоми фіброзу печінки

Патогенез (що відбувається?) Під час Фіброзу

Ступінь фіброзу обумовлена співвідношенням синтезу і розпаду колагену. Оборотність процесу (зникнення сполучної тканини) залежить від стану макрофагів, розсмоктуючих колаген, і хімічної природи основного речовини.

В осередках фіброзу розрізняють активні і пасивні сполучнотканинні септи. Активні септи багаті клітинними елементами, формуються в осередках активного фиброгенеза в результаті новоутворення сполучної тканини фібробластами. Пасивні септи є результатом колапсу ретикулярні строми в осередках некрозу паренхіми і містять мало клітин.

Сполучнотканинні волокна з великою кількістю клітинних елементів краще піддаються зворотному розвитку, ніж волокна, що містять мало клітин. Сполучнотканинні септи, що вростають в часточку з портальних полів або з зон колапсу, ділять паренхіму на окремі ділянки - псевдодолькі, що призводить до перебудови мікроархітектоніки печінки, а в подальшому - до формування цирозу печінки. Активне утворення септ має велике значення, особливо при цирротической стадії. По ходу септ розташовані кровоносні судини, що є анастомозами між гілками портальної вени і печінкової артерії і гілками печінкових вен, що призводить до внутрішньопечінкового шунтового кровотоку і внаслідок чого відбувається зменшення кількості крові, що омиває паренхиму печінки. Порушення кровообігу веде до недостатнього надходження кисню і поживних речовин в гепатоцити і випадання функцій печінки, збільшення тиску в системі ворітної вени. При алкогольних ураженнях печінки надмірне утворення сполучної тканини виникає в центрі часточки, навколо печінкової вени, що також сприяє порушенню процесів гемодинаміки при пасивному застої крові, затяжному холестазі, деяких інтоксикаціях, що супроводжуються загибеллю паренхіми, в центрі печінкової часточки. В осередках некрозу паренхіми відбувається колапс сполучної тканини. У цих випадках утворення надлишку сполучної тканини визначає активний фіброгенез, превалюючий над колапсом.

Відео: «Школа гепатиту». Що таке фіброз, як його діагностують

Заснована на його локалізації в часточках печінки. Розрізняють вогнищевий, перігепатоцеллюлярний, зональний (центролобулярної, портальний, перипортальній), мультилобулярний, мостовидний, а також перідуктулярний, перівенулярний фіброз.

вогнищевий фіброз характеризується наявністю інтролобулярних дрібних рубців на місці гранульоми, що може свідчити про колишнього раніше пошкодженні печінки.

На початкових стадіях фіброз печінки може протікати безсимптомно. Клінічні прояви прогресуючого фіброзу, що приводить до цирозу печінки, визначаються останньою стадією захворювання печінки (наприклад, портальна гіпертензія, печінкова недостатність і гепатоцелюлярна карцинома).

Діагноз фіброзу печінки встановлюється на підставі результатів фібросканірованія.

Лікування полягає в усуненні причини, яка призвела до фіброзу, а також в купировании симптомів захворювання.

Один із прикладів - хронічний гепатит С. Це той етіологічний фактор, на підставі якого на сьогоднішній день накопичено багато доказів, що говорять про можливість зворотного розвитку фіброзу печінки. У тому числі і на стадії вираженого фіброзу печінки - на стадії цирозу печінки.

Відео: Фіброз: причини, діагностика, лікування. здоров`я

Тут представлений довго формується фіброз на тлі хронічної інфекції вірусом гепатиту С, який протягом 30-40 років призводить до розвитку цирозу печінки. Треба сказати, що на сьогоднішній день накопичено достатньо нових клінічних даних, які говорять, що такий хід подій ... Тут, звичайно, дуже багато проблем щодо того, як довести, наскільки виражений фіброз.

Чому? Ми дуже рідко у людей вдаємося до повторних біопсій печінки, якщо навіть мова йде про неефективність або відсутність відповіді на противірусну терапію. Це можливість простежити за темпами прогресування фіброзу печінки.

Я можу привести тільки два дослідження, які були проведені з хворими на хронічний гепатит С. Дані були опубліковані в 2005-му році. В одному дослідженні 370 осіб (пацієнтів) з Ірландії були включені в дослідження. Друге дослідження з Німеччини. Там досить велика кількість пацієнтів - майже 2 тисяч жінок, які були інфіковані вірусом гепатиту С протягом 25-ти років.

Їм вводився імуноглобулін з приводу вакцинації від вірусного гепатиту-дельта. Ці дві тисячі пацієнток були відслідковані протягом 25-ти років. Темпи розвитку фіброзу печінки після такого масованого інфікування вірусом гепатиту С склали 4,4%. У цих пацієнтів виявилися виражені стадії фіброзу печінки. Цироз печінки був у 1,2% пацієнтів. Гепатоцеллюлярная карцинома була зафіксована лише тільки у 0,1% випадків.

10:56

На даному слайді представлені ті логічні стадії, про які я щойно розповів. Ті додаткові етіологічні фактори, які можуть вплинути на темпи прогресування фіброзу печінки.

Відео: Основні способи лікування і діагностики цирозу печінки

Якщо тут дан приклад з хронічним вірусним гепатитом С, у вигляді ко-факторів ушкодження печінки можуть виступати алкоголь, коинфекция іншими гепатотропними вірусами, відсутність терапії, генетичні фактори, які можуть призводити до того, що будуть переважати деякі фактори ушкодження печінки (ожиріння).

Якщо взяти алкогольне ураження печінки, то можна спокійно розглядати перераховані вище фактори. Це наявність вірусної інфекції, ожиріння і так далі. Вони також можуть погіршити і прискорити процеси прогресування фіброзу в тканинах печінки. Також має значення вік до моменту інфікування і несприятлива спадковість.

Тут перераховані кілька клінічних прикладів захворювань, які в своєму розвитку супроводжуються розвитком фіброзу печінки, і ті фактори, які можуть вплинути на темпи прогресування фіброзу печінки.

Спочатку з`являються такі ознаки:

• зниження працездатності;
• швидка стомлюваність;
• зниження витривалості до психологічних і фізичних навантажень.

У процесі прогресування до вищеперелічених скарг приєднуються:

• анемія;
• кровотечі з вен стравоходу;
• освіту судинних зірочок і висипу на шкірі;
• зміна стільця;
• зниження імунітету.

Лікування фіброзу печінки починається з дієтотерапії, і це одна з головних умов. Харчування має бути збалансованим і максимально щадним. У раціоні обов`язкові білки і жири, а також харчові волокна, різноманітні фрукти і овочі. Вуглеводи максимально обмежені. Показано дробове харчування.

Хворому фіброзом призначається медикаментозна терапія. Головне в лікуванні на початковому етапі виявити причини і приступити до їх усунення. Вони і служать розвитку недуги.

1. Щоб печінка функціонувала, її підтримують антиоксидантами, призначають уросодезоксіхолевую кислоту.

2. Синтез колагенових волокон зірчастими клітинами пригнічується інгібіторами тканинних протеаз, цитостатичними препаратами.

Правильно підібране лікування в поєднанні з дієтою здатні допомогти пацієнтові позбутися від фіброзу і відновити правильне функціонування печінки.

Запобігання виникненню фіброзу

• Лікування алкоголізму (алкоголь, як одна з провідних причин фіброзу і цирозу повинен бути виключений повністю).
• Лікування вірусної інфекції (гепатит В і С). Зазвичай це вимагає застосування противірусних засобів і засобів, що стимулюють імунну систему - особливих Гаразону інтерферону.
• Дієта. Слід обмежити в раціоні продукти і їжу, які багаті жиром, а також смажене і гостре.
• Дієта з низьким вмістом солі і збалансований прийом рідини, щоб уникнути таких ускладнень фіброзу, як набряки і асцит.
• Лікування впливу токсинів на організм.
• Лікування портальної гіпертензії - стану, коли в системі ворітної вени підвищується тиск. Це може бути або медикаментозна терапія, або хірургічні втручання, як малоінвазивні, так і більш інвазивні (накладення стентів, шунтів і т. Д.).
• Трансплантація печінки. До цього методу доводиться вдаватися, коли печінка вже знаходиться на межі своїх можливостей і неминучі такі ускладнення, як печінкова енцефалопатія і кома (з високим ризиком летального результату). Крім того, цей метод вимагає довічного прийому препаратів, що пригнічують імунну систему пацієнта з усіма наслідками, що випливають звідси змінами звичного способу життя.

Стовбурові клітини в лікуванні фіброзу печінки

Стовбурові клітини вже встигли зробити буквально революцію в медицині, особливого того, що стосується захворювань, які раніше вважалися невиліковними або важко піддаються терапії. Стосується це і захворювань печінки - цирозу і фіброзу. Стовбурові клітини мають властивість диференціювання в ті клітини тканин, куди вони були поміщені. Це означає, що якщо стовбурові клітини виявляються в області фіброзу печінки, вони перетворюються в гепатоцити - клітини печінки.

Медикаментозне лікування фіброзу печінки здійснюється тільки після виявлення причини захворювання і в основному направлено на її усунення, а також на зменшення вираженості патологічних процесів.

Хірургічні втручання при фіброзі печінки необхідні тільки в ряді випадків. Якщо захворювання призвело до вираженого гіперспленізму, то проводиться видалення селезінки. Щоб зупинити кровотечу під час вен стравоходу, виконується їх прошивання шляхом гастротомии або ендоскопічного склерозування.

Відео: Гепатит, фіброз печінки і сік XANGO