Затемнення у верхній частині легкого

Профілактичні медичні огляди необхідно проходити щорічно. Одним з обов`язкових заходів періодичного медогляду є флюорографічне дослідження легенів - це робиться для раннього виявлення захворювань. Тривожним сигналом будуть служити патологічні затемнення в легенях. Причини таких проявів можуть бути різними, і щоб виявити їх точно, лікар обов`язково призначить додаткове обстеження. Встановлений при проходженні флюорографії симптом затемнення легенів - не діагноз хвороби, а показник наявності самих різних захворювань.

Затемнення в легенях на рентгенівському знімку

Що ж таке затемнення легенів?

Легеневих захворювань в основному супроводжують ущільнення в тканинах легенів, це відбувається у зв`язку зі зниженням або відсутністю повітряної прохідності на окремих ділянках органу, що проявляється при рентгенівському обстеженні затемненими плямами. Подібний симптом може вказувати на патологічні процеси як в найлегшому, так і за його межами.

Зображення бронхів. При нормальному стані бронхів зображення їх можна отримати рідко і тільки на рентгенограмах, знятих з сухорлявий суб`єктів, причому тіні від них виходять у вигляді контуріровани більш-менш вузьких смуг з світлим проміжком між ними. Таке зображення виходить при проекції променів перпендикулярно до просвіту бронха- якщо ж промені, що описують бронх, лягають більш-менш паралельно просвіту його, то зображення малюється у вигляді світлого гуртка з темним кільцеподібним ободочке.

Розглядаючи зображення бронхів на рентгенограмі, не треба забувати про підсумовуванні тіней, так як дві покривають один одного тіні від двох однакових і різних по щільності тканин складаються разом і дають більш різке по густоті затемнення. Артерії і вени прилягають до бронхів з обох сторін. Тінь судини може зникнути на місці, де проекція збігається з проекцією просвіту бронха, і посилитися при збігу з тінню бронхіальної стінки.

Відео: Видалення частки правої легені

Останнім часом велике значення для діагностики деяких захворювань бронхів (особливо бронхоектази) і легких придбав метод бронхографії, т. Е. Рентгенографії після введення в трахею і в бронхи яндіферентного для організму контрастної речовини (ліпіодол і ін.). Ці речовини вводяться звичайно під контролем ларингоскопічного дзеркальця в трахею після попередньої кокаїнової анестезії. Введене контрастну речовину згодом частиною всмоктується (іодіпін, ліпіодол), частиною отхаркивается.

Зображення легких. Легкі на рентгенограмі і екрані малюються у вигляді двох світлих полів, покритих як би кліткою з перехресних ребер. Світлий вид легких обумовлений вмістом в них повітря, який, як і інші гази, пропускає більше променів, ніж рідкі та тверді тіла.

Рентгенівське зображення пневмонії: затемнення в легені (верхня частка правої легені).

Найчастіше розвиваються первинні пневмонії, з яких більш поширена вогнищева пневмонія.

3. Гиповентиляция легеневої тканини: зменшення обсягу сегмента, частки легкого- посилення судинного малюнка, поява плямистого характеру тіней на його тлі, поступове збільшення їх числа і розмірів, злиття цих тіней в більші ділянки затемнення. Цей рентгенологічний симптом центрального раку легенів спостерігається при частковому стенозі бронха (рис. 42).

Мал. 42. Центральний рак лівої легені з гіповентиляцією верхньої частки, протягом якої є помітне посилення малюнка і ділянки неоднорідного затемненія- в лівому корені - збільшені лімфатичні вузли.

6. Порушення обміну кальцію- зайвий кальцій відкладається в різних органах, в тому числі, і в легких (наприклад, при колагенозах). При цьому виявляють множинні кальцинати по всім полям легких.
Як виглядають кальцинати на рентгенограмах?

• наявність кальцинатів в корені легені (у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах) і / або в легеневої тканини;
• поодинокі кальцинати;
• немає ознак активного туберкульозу легенів та інших органів;
• позитивна проба Манту і Діаскінтест;
• наявність контактів з туберкульозними хворими в минулому і інших чинників ризику по захворюванню на туберкульоз.

Кальцинати в результаті спонтанно вилікуваного туберкульозу містять в собі сплячі палички туберкульозу, які при зниженні імунітету або нестачі кальцію в організмі можуть активуватися і викликати активний туберкульозний процес. Особливо такі кальцінати небезпечні для дітей, це така собі «порохова бочка», яка може вистрілити в будь-який момент (наприклад, в підлітковому віці). Причому подібний рецидив туберкульозу протікає важко, часто у вигляді поширеного і / або позалегеневого процесу. Тому дуже важливо таким дітям пройти курс профілактичного лікування з метою знизити ризик розвитку активного туберкульозу в майбутньому, а також контролювати стан кальцинатов рентгенологічним методом 1-2 рази на рік.
Що робити, якщо виявили кальцинат в легкому?

• Для дітей і підлітків - обов`язкова консультація фтизіатра для виключення активного туберкульозного процесу і проходження профілактичного лікування.
• для дорослих можна нічого не робити, якщо немає симптомів захворювання і ознак активного туберкульозу в організмі, а в разі наявності ВІЛ-інфекції рекомендований курс профілактики ізоніазидом.
• У деяких випадках необхідно додаткове обстеження:комп`ютерна томографія, бронхоскопія, аналіз харкотиння, проби Манту, аналіз крові на антитіла до глистам і так далі.

При профілактичному обстеженні нещепленої БЦЖ дитини, вік 1 рік, з приводу туберкульозного контакту з дядьком на рентгенограмах і комп`ютерної томографії були виявлені кальцинати в правій легені. Фтизіатром було призначено профілактичне лікування з приводу спонтанно вилікуваного туберкульозу, від якого мати відмовилася.

фото: Зріз комп`ютерної томографії (КТ) легких дитини віком 1 рік. Діагноз: спонтанне лікування первинного туберкульозного комплексу з залишковими змінами у вигляді кальцинатів.

Через 1,5 року, у віці 2,5 років хлопчика віддали до дитячого відділення, мати пред`являла скарги на те, що дитина перестала ходити, став неспокійним, відмовився від їжі, схуд, став лихоманити. При проведенні рентгенограми тазостегнових суглобів зазначалося практично повне руйнування лівого кульшового суглоба. Мати не повідомила про «туберкульозної історії» докторам ортопедів, дитина був прооперований хірургами з приводу остеомієліту, при обстеженні післяопераційного матеріалу було виявлено кістковий туберкульоз. Поки чекали результатів гістології, стан дитини різко погіршився, у дитини розвинувся туберкульозний менінгоенцефаліт, в подальшому було виявлено туберкульоз лімфатичних вузлів і бронхів.

фото: зріз КТ голови дитини 2,5 років. Діагноз - туберкульозний менінгоенцефаліт.

Рентгенограма кульшових суглобів того ж дитини. Діагноз: туберкульоз правого тазостегнового суглоба з повним його руйнуванням.
Ось так звичайний кальцинат в легкому без лікування привів до розвитку важкого дисемінованого туберкульозу у малюка. Дитина вижила і вилікувався, але залишився інвалідом на все життя.

Корінь легені змінений і розширений, що це може бути?

Курців рентген виявляє за непрямими ознаками: посилення і деформація легеневого малюнка, скупчення в коренях кальцинатов.

Непрямі ознаки захворювання на знімку аж ніяк не означають наявність патології. Для установки діагнозу необхідний комплексний аналіз результатів клініко-діагностичних методів досліджень.

Внаслідок цього рентген органів грудної клітини виконується після проведення інших обстежень. Такий підхід також застосовується з метою радіаційної безпеки пацієнта, адже іноді отримання результатів інших методів досліджень виключає необхідність рентгенівського обстеження.

Що виявляє на знімку рентгенолог

Професійна розшифровка знімків передбачає оперування багатьма спеціалізованими термінами. Внаслідок цього протокол висновку спеціаліста дуже складно зрозуміти простій людині.

Округле темна пляма спостерігається на знімку легень при ехінококової кісті. Правда, навколо освіти простежується чіткий білий контур, сформований стінкою кісти.

Емфізема (підвищення легкості альвеол) проявляється тотальним просвітленням з обох сторін. При локальної емфізематозних бул темна пляма обмежена кількома ребрами або сегментом.

Рентгенодіагностика даного синдрому не представляє складності для лікарів-рентгенологів, які за практичну діяльність бачили безліч знімків органів грудної клітини.

Наскільки небезпечно затемнення або просвітлення в легких

Як вже зазначалося вище, фактор локалізації процесу не має значення в диференціальної діагностики раку і туберкульозу. Пухлинний вузол може розташовуватися в будь-якому сегменті легкого. Правда, як і при центральному раку, відзначається деяке переважання частоти в верхніх частках.

Незважаючи на зазначені труднощі, загальне рентгенологічне дообстеження, яке включає знімки і томографію з урахуванням клінічних даних, не менше ніж в 80% випадків дозволяє встановити правильний діагноз периферичного раку легені. Сумніви залишаються в тих рідкісних випадках, коли туберкульоз і рак мають атипову картину. Непереборні труднощі виникають в тих випадках, коли периферичний рак має вигляд солитарного вузла округлої форми однорідної структури з чіткими контурами, розташованого на тлі незміненій навколишнього легеневої тканини при повній відсутності клінічних проявів. Загальна рентгенологічне дообстеження в подібних випадках виявляється безрезультатним в диференціюванні периферичного раку, туберкулеми, доброякісної пухлини або кісти. У цих випадках програму дообстеження хворого завершує чрескожная трансторакальная і ендоскопічна трансбронхиальная пункція.

Периферичний рак досить часто розпадається. У деяких випадках пухлина розпадається повністю, набуваючи вигляду тонкостенного кістозного освіти. І все ж при ретельному томографічних досліджень, особливо при комп`ютерної томографії, вдається виявити залишки пухлинної тканини у вигляді нерівномірного потовщення стінки такої кісти, а в самій порожнини можна бачити тканинної детрит і секвестри.

Рак Панкоста є різновидом периферичного раку. Це рак верхівки легені, що поширюється на грудної клітки. Для цієї форми характерні інфільтративний зростання, руйнування ребер, поява різких болів в руці і тріади Горнера (міоз, птоз і енофтальм), викликаних залученням до процесу шийно-плечового нервового сплетіння, шийно-грудного відділу симпатичного стовбура і великих судин.

Бронхіолоальвеолярного рак (аденоматоз легенів) спостерігається приблизно у 5% всіх хворих, оперованих з приводу раку легені. Багато питань, пов`язані з природою цього захворювання, невідомі. Добре вивчені гістологічна картина і клініко-рентгенологічні прояви цього захворювання. Прийнято вважати, що бронхіолоальвеолярного рак виникає з епітелію альвеол або бронхіол. Для гістологічної картини характерне формування папілломатозних структур, що поширюються всередині просвіту бронхіального дерева на більш-менш великі ділянки легкого без руйнування міжальвеолярних і междолькових перегородок. Пухлина відрізняється повільними темпами зростання: середній час подвоєння її обсягу становить 350-500 днів. У деяких випадках пухлина протягом декількох років не виявляє динаміки зростання.

Клінічні прояви бронхіолоальвеолярного раку на ранніх стадіях розвитку відсутні. З прогресуванням процесу з`являються кашель з мокротою, задишка, підвищення температури, слабкість. Найбільш характерним, хоча і рідко зустрічається ознакою бронхіолоальвеолярного раку вважається виділення великої кількості пінистої слизисто-рідкої мокротиння.

від

Відео: Кальцинати в легких - визначення, причини утворення, виявлення, лікування та наслідки

неоднорідна трикутна тінь у верхній частці правої легені. в процес втягнута междолевая плевра. є посилення легеневого малюнка.

Назва:

відправлено:

від

плотницкая Е.В
30 гр. 3 курс ЛФ
Синдром обмеженого затінення.
Тінь однорідна. Це інфільтрація без розпаду.
Отже, вогнищева правобічна пневмонія.

Назва:

відправлено:

від

Бужан Дарина ЛФ 30 група
На оглядовій рентгенограмі грудної клітки видно обмежене затінення в області верхньої частки правої легені з нечіткими контурами, але однорідною структурою. Така картина характерна для вогнищевої пневмонії.

Назва:

відправлено:

від

Діагноз ставиться на підставі

- Скарг - на кашель з трудноотделяемой
мокротою, що виникає вранці, загальну слабкість, підвищену пітливість ночами,
инспираторную задишку, що виникає при ходьбі

- Анамнезу - перебуває на обліку в ПТД з 2004
року

- Лабораторних даних - аналіз харкотиння МБТ
(++)

- Рентгенологічних даних - фокус
затемнення у верхній частці лівої легені

план лікування

1) Режим - палатний

2) Дієта - високобілкова

3) Ізоніазид 0,6 в / м

4) Рифампіцин 0,45 в / м

5) Піразинамід 2 таб х 2 рази в день

6) Етамбутол 1 таб х 2 рази в день

7) Глюкоза 5% 400 мл в / в крапельно

8) Карсил 1 таб х 3 рази в день

9) аевіт 1 таб х 3 рази в день

10) Вітаміни В1, В6 в / м через день

прогноз

Інвалідність постійна, II група

епікриз

Хворий Новожилов Г. О. надійшов в ПТД №
12 15.10.07 з діагнозом інфільтративний туберкульоз верхньої частки лівої легені,
МБТ (+) При надходженні скаржився на кашель з мокротою трудноотделяемой, загальну
слабкість, підвищену пітливість ночами, инспираторную задишку. складається на
обліку в ПТД з 2004 року з приводу вперше виявленого туберкульозу лівого
легкого. При об`єктивному обстеженні
виявлено інспіраторна задишка, перкуторно коробковий звук в верхніх відділах
легких, збільшення печінки При виконанні рентгенографії
органів грудної клітини виявлено фокус затемнення у верхній частці лівої легені
В загальному аналізі крові - лейкоцити 12 тис / л, ШОЕ 25 мм / год.
Загальний аналіз сечі та біохімічний аналіз крові без змін Аналіз мокротиння - МБТ (++) Посів
мокротиння на чутливість до антибіотиків - МБТ чутливі до рифампіцину,
етамбутолу, піразинаміду, ізоніазиду. У стаціонарі
проводилося лікування - режим палатний, дієта
високобілкова, ізоніазид 0,6 в / м, рифампіцин 0,45 в / м, піразинамід 2 таб х 2
рази в день, етамбутол 1 таб х 2 рази в день, глюкоза 5% 400 мл в / в крапельно,
карсил 1 таб х 3 рази в день, аевіт 1 таб х 3 рази в день, вітаміни В1, В6
в / м через день. На тлі лікування в
стаціонарі відзначається позитивна динаміка - стан покращився,
зменшилися скарги, нормалізувалися дані обстеження. Рекомендації - дотримуватися
раціональний режим дня і харчування, продовжувати лікування