Диск зорового нерва блідо рожевий

Аномалії розвитку диска зорового нерва

Аплазія зорового нерва - рідко зустрічається, дуже важка патологія, при якій зоровий нерв взагалі не формується і зорові функції відсутні внаслідок запізнювання вростання аксонів II нейрона в ніжку очного келиха або в зв`язку з передчасним закриттям зародкової щілини. Одночасно спостерігається недорозвинення або відсутність гангліозного шару сітківки. При офтальмоскопії виявляють відсутність диска зорового нерва і судин сітківки на різному дні. На місці диска визначається зона атрофії або поглиблення, оточене пігментним обідком. Процес може бути одностороннім або двостороннім.

Гіпоплазія зорового нерва - недорозвинення диска зорового нервa, обумовлене неповної диференціацією гангліозних клітин сітківки і зменшенням числа аксонів I нейрона, причому формування мезодермальних і гліальних елементів зазвичай нормальне. При офтальмоскопії виявляють зменшення діаметра диска до 1 / 2- 1/3 його величини, монотонну блідість диска, вузькі, іноді ниткоподібні судини етчаткі. Зір низьке, рідко 0,1 0,2.

Аплазія і гіпоплазія часто поєднуються з мікрофтальм, ністагмом, косоокістю і дефектами розвитку інших органів.

Колобоми зорового нерва - кратероподібної поглиблення блідо-сірого кольору, округлої або овальної форми, зазвичай з нерівним ступінчастим дном. Колобоми можуть локалізуватися в центрі або по краю диска і поєднуватися з колобоми хоріоідеї. При центральній локалізації колобоми різко зсувається судинний пучок диска А всі ті речі виходять по краю колобоми, частіше по нижньому. Від величини і локалізації колобоми залежать зорові функції: якщо Колобома сформувалася в зоні проекції папілломакулярного пучка (ніжнетемпоральний квадрант), зір нізкое- якщо Колобома невелика і розташовується в носовій половині диска, зір високе, аж до 1,0. Поля зору при невеликих колобома зберігаються без змін, при великих виявляють відповідні дефекти.

Ямочки зорового нерва являють собою невеликі по діаметру, але значні за глибиною освіти (до 4-5 мм) темно-сірого кольору, що абсолютно очевидно при біомікроскопії. При щелевом освітленні промінь світла, проходячи над ямкою, "пірнає" в це поглиблення, роблячи ростральний вигин. Механізм формування ямочки полягає в наступному. У нормі сітківка обривається біля краю диска і в глиб тканини зорового нерва не проникає, при цій же патології сегмент сітківки впроваджується в зоровий нерв і на цьому місці формується ямочка. Іншими словами, на дні ямочки знаходиться рудимент сітківки. Аномалія може не впливати на зорові функції і бути випадковою знахідкою при обстеженні пацієнта. Однак при локалізації ямочки в темпоральной половині диска можливий розвиток центральної серозної хоріоретинопатії і вторинних дистрофічних змін макули зі значним зниженням зору. Центральна серозна хоріоретинопатія може проявитися в юнацькому або зрілому віці. Аномалія одностороння.

похилі диски. Дана патологія обумовлена косим ходом склерального каналу зорового нерва. При офтальмоскопії зоровий нерв має витягнуту овальну форму, причому з темпоральної сторони видно склеральний конус, що нагадує миопический, а з протилежного - диск насиченого забарвлення, вистояти над рівнем сітківки, що має знітився кордону. Вся тканина диска як би зрушена в бік носа. Рефракція ока частіше гіперметропіческій з астигматизмом. Зорові функції з корекцією можуть бути високими. Диференціальну діагностику проводять з невритами і початковими застійними дисками. Аномалія в більшості випадків двостороння.

Пігментація диска зорового нерва. У нормі в тканини диска зорового нерва немає пігментсодержащіе клітин і диск має характерний жовто-рожевий колір. По колу диска, більше з темпоральної сторони, можливе скупчення пігменту у вигляді кільця або півкільця. При патологічних станах пігментні освіти виявляють і в тканини зорового нерва. Вони мають вигляд пігментних плям, крапок, доріжок, дугоподібних смуг. Описаний випадок дифузійної пігментації диска, який був пофарбований в сірувато-чорний колір [Трон Е. Ж., 1968]. Такі хворі повинні перебувати під диспансерним наглядом.

мієлінові волокна. Мієлінові волокна в нормі розташовуються в ретробульбарном, а саме інтраорбітального, відділі зорового нерва, не проникаючи всередину очного яблука. При аномаліях розвитку частина мієлінових волокон заходить всередину очі, слідуючи по ходу аксонів гангліозних клітин. На очному дні вони визначаються як блискучі молочно-білого кольору волокна, розташовані по краю диска. Зазвичай ці волокна описують як "мови білого полум`я" різного ступеня вираженості і щільності. Іноді вони значно прикривають центральні судини сітківки. Діагностика не викликає ускладнень.

Друзи диска зорового нерва. Друзи відзначаються в одному або, частіше, в двох галузях і являють собою світло-жовті освіти округлої форми, що нагадують зерна саго. Вони можуть бути одиничними і поверхневими, тоді їх легко діагностувати, але іноді друзи розташовуються глибоко в тканини і весь диск як би нафарширований ними (рис. 16.1).

Мал. 16.1. Друзи диска зорового нерва.

До атрофії зорового нерва призводять загальні захворювання. Це буває при отруєнні етиловим і метиловим спиртами, тютюном, хініном, хлорофосом, сульфаніламідами, свинцем, сірковуглецем і іншими речовинами, при ботулізмі. Судинні захворювання можуть викликати гострі або хронічні порушення кровообігу в судинах зорового нерва з розвитком в ньому ішемічних вогнищ і вогнищ розм`якшення (колліквационний некроз). Есенціальна та симптоматична гіпертензії, атеросклероз, цукровий діабет, внутрішні профузні кровотечі, анемії, захворювання серцево-судинної системи, голодування, авітамінози можуть призводити до атрофії зорового нерва.

В етіології атрофії зорового нерва мають значення і захворювання очного яблука. Це ураження сітківки судинного генезу (при гіпертонічному ангіосклероз, атеросклерозі, інволюційних змінах), судин сітківки (запальні і алергічні васкуліти, непрохідність центральної артерії і центральної вени сітківки), дистрофічні захворювання сітківки (в тому числі пігментна дистрофія сітківки), ускладнення увеїт (папілом, хориоретинит), відшарування сітківки, глаукома первинна і вторинна (запальна і послевоспалітельная, флікогенная, судинна, дистрофічна, травматична, післяопераційна, н опластіческая). Тривала гіпотензія очного яблука після операцій, запальних дегенеративних захворювань циліарного тіла, проникаючих поранень очного яблука з утворенням фістули призводять до набряку диска зорового нерва (застійний сосок), після якого розвивається атрофія диска зорового нерва.

Крім спадкової атрофії Лебера і спадкової інфантильною атрофії зорових нервів, спадкові чинники мають значення у виникненні атрофії при друзями диска зорового нерва. Захворювання і деформації кісток черепа (башнеобразний череп, хвороба Крузона) теж призводять до атрофії зорових нервів.

Необхідно відзначити, що на практиці етіологію атрофії зорового нерва не завжди легко встановити. За даними Е. Ж. Трону, у 20,4% хворих з атрофією зорових нервів її етіологія не був встановлений.

патогенез

Нервові волокна периферичного нейрона зорового шляху можуть піддаватися різним впливам. Це запалення, незапальний набряк, дистрофія, порушення кровообігу, дія токсинів, ушкодження, здавлювання (пухлиною, спайками, гематомами, кістами, склерозірованнимі судинами, аневризмами), що призводить до деструкції нервових волокон і заміщення їх гліальних і сполучною тканиною, облітерації живлячих їх капілярів .

Крім того, при підвищенні внутрішньоочного тиску розвивається колапс гліальних-гратчастої мембрани диска зорового нерва, що призводить до дистрофії нервових волокон в уразливих місцях диска, а потім до атрофії диска з екскавацією, що виникає від безпосереднього здавлення диска і вторинного порушення мікроциркуляції.

ретинопатія

гіпертонічна

IV стадія гіпертонічної хвороби

Звуження артерій, випрямлення їх. збіднення судинного
дерева. Нерівномірність калібру артерій і рефлексних смуг. Салюс I. Симптом
Гвіста, симптом мідної, рідше срібного дроту. місцями супроводжують
смуги уздовж артерій. Крововиливи. Великі ватообразние вогнища, а також
дрібні дистрофічні білі і жовті вогнища в області жовтої плями. набряк
сітківки навколо диска (рис. 32)

Діабетична ретинопатія, ретіноваскуліти,
гіпертонічна ниркова ретинопатія

нейроретінопатія гіпертонічна

IV стадія гіпертонічної хвороби (загроза переходу в
злоякісну форму)

Звуження артерій, випрямлення їх. збіднення судинного
дерева. Нерівномірність калібру артерій і рефлексних смуг. Салюс I. Симптом
Гвіста. Симптом мідної, рідше срібного дроту. місцями супроводжують
смуги уздовж артерій. Виражений набряк диска зорового нерва і сітківки в
центральній області. Велика кількість крововиливів і ватообразних вогнищ.
Дрібні вогнища в області жовтої плями можуть утворити фігуру зірки (рис. 33).
Офтальмохромоскопію: в бескрасном світлі крапчастий рефлекс на артеріях. В
червоному світлі ранні ознаки діспігментаціі області жовтої плями

Гіпертонічна ниркова нейроретинопатия

ретинопатія

гіпертонічна

ниркова

Гострий нефрит, хронічний нефрит, токсикоз вагітних

Звуження артерій без ознак склерозування судинної
стінки. Зрідка симптоми перехрещення першого ступеня. відсутність симптому
Гвіста. У частини хворих перетяжки на артеріях, що надають їм вигляд чоток.
Помірно виражений набряк перипапиллярной сітківки. Ватообразние вогнища і
дегенеративні дрібні вогнища. Крововиливи. Виражений набряк сітківки

гіпертонічна

ретинопатія

Нейроретінопатія гіпертонічна ниркова

гіпертонічна

хвороба

Звуження артерій без ознак склерозування судинної
стінки. Зрідка Салюс I. Відсутність симптому Гвіста. У частини хворих
перетяжки на артеріях, що надають їм вигляд чоток. Помірно виражений набряк
перипапиллярной сітківки. Ватообразние вогнища і дистрофічні дрібні вогнища.
Крововиливи. Виражений набряк сітківки та зорового нерва (застійний
сосок). Різко звужені артерії місцями зникають в набряклою тканини. сухі вогнища
утворюють фігуру зірки (рис. 38). Можлива відшарування сітківки

Гіпертонічна нейроретинопатия, застійний диск
зорового нерва

Ангіопатія сітківки діабетична

Цукровий діабет

Переважні зміни вен сітківки: вени розширені,
звиті, калібр їх нерівномірний. Мікроаневрізми, як правило, в області
жовтої плями. Артерії змінені мало (ураження артерій відзначається при
склеротичній і гіпертонічної формах захворювання). поодинокі крововиливи
(Рис. 39). Офтальмохромоскопію: в бескрасном світлі виявляються мікроаневрізми,
нерозрізнені в звичайному світлі (рис. 40 і 41). У жовтому світлі стають видні
дрібні і глибоко розташовані крововиливи. Флюоресцентная ангіографія виявляє
велика кількість микроаневризм, нерозпізнаних при офтальмоскопії (рис. 42)

гіпертонічна

ангіопатія

- Розміри. Відзначити нормальний розмір (істинний розмірі 1200 - 2000 мікрон), збільшений, зменшений. У гіперметропіческій очах диски візуально зазвичай менше, в емметропіческім - більше. З віком розміри диска зорового нерва не змінюються, але частина опорної тканини атрофіруется- ця атрофія проявляється не розширенням екскавації, а уплощением диска зорового нерва.

- Форма. У нормі кругла або злегка овальна.

велику роль відіграють набряк нервової тканини, здавлення, порушення кровопостачання і живлення нервової тканини. Буває повна і часткова атрофія зорового нерва. трофей зорового нерва У розвитку а

функція його повністю втрачена і зір відсутній. На очному дні виявляють плоскі, витончення, бліді, сірого кольору диски зорових нервів, звуження судин очного дна. повної атрофії зорового нервапри

характеризується менш важким розладом функції зору. Поля зору звужені в різного ступеня, гострота зору снижется і не піддається корекції за допомогою окулярів, лінз і хірургічного лікування, кольоровідчуття порушено. Атрофія зорових нервів може бути сформована повністю, або знаходитися в стані прогресування. Часткова атрофія дисків зорових нервів

Тривала внутрішньочерепна гіпертепзія чревата субатрофіі і навіть вторинної атрофією диска зорового нерва. Колір диска в цьому періоді стає блідо-сірим з нечіткими межами. Відбувається звуження судин, це більш помітно на артеріях. Вроджена атрофія зорового нерва проявляється в помітному побледнении диска зорового нерва, в більшій мірі це відноситься до скроневих половин.

   лікування:

   1. Сосудорасширяющие препарати (кавінтон та ін.);

Мал. 17. Очне дно в нормі і при патології. Ревматичний ретіноваскуліт: судини сітківки в області диска зорового нерва і біля нього оточені своєрідними муфтами, що представляють собою ділянки помутнілої (набряку) сітківки.

артеріола- 4 - нижня носова

- 5 - нижня скронева венула- 6 - нижня скронева артеріола- 7 - жовта пляма з центральної ямкой- 8 - верхня скронева артеріола- 9 - верхня скронева венула- 10 - верхня носова артеріола- 11 - верхня носова венула"gt;

Мал. 1. Очне дно в нормі і при патології. Очне дно правого ока в нормі: 1 - диск зорового нерва 2 - воронка зорового нерва з центральними судинами сітківки- 3 - нижня носова артеріола- 4 - нижня носова венула- 5 - нижня скронева венула- 6 - нижня скронева артеріола- 7 - жовте пляма з центральної ямкой- 8 - верхня скронева артеріола- 9 - верхня скронева венула- 10 - верхня носова артеріола- 11 - верхня носова венула.

Мал. 13. Очне дно в нормі і при патології. Діабетична ангиоретинопатия: артерії сітківки звужені, вени розширені, судини нерівномірного калібра- навколо жовтої плями мікроаневрізми і дрібні вогнищеві кровоізліянія- багато новоутворених судин.

Мал. 14. Очне дно в нормі і при патології. Діабетична ангиоретинопатия: стрілками вказані мікроаневрізми.

Мал. 2. Очне дно в нормі і при патології. Застійний сосок: диск зорового нерва набряклий, з нечіткими межами, венозні судини різко розширені, повнокровні, у верхнього краю диска стрілкою вказано крововилив.

Для чого проводити офтальмоскопію

Перевірка очного дна дозволяє точно поставити діагноз при різних порушеннях зору. Окуліст оглядає загальний стан сітківки, знаходить причини порушення зору і в змозі зробити прогноз - чи буде прогресія в захворюванні. Крім того, стан очного дня дає відомості про стан судин, наявності спазмів, особливості кровопостачання мозку. Ця інформація потрібна невропатологів для виявлення підвищеного внутрішньочерепного тиску і інших проблем, пов`язаних з судинами.

За допомогою офтальмоскопії лікарі можуть вчасно виявити небезпечні пухлини. В такому випадку додаткову консультацію призначають до нейрохірурга, щоб він зміг визначити методи лікування і необхідність операції.

У будь-якому випадку, якщо погіршилася гострота зору, перед очима літають білі мушки або темні точки, звузився огляд, то необхідно не зволікати час, а звернутися за допомогою. Чим раніше виявлено причини хвороби і призначено лікування, тим більше шансів на повне одужання.